魏靜武

老年危重癥患者家屬心理需求的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)

魏靜武

目的 調(diào)查本院ICU老年患者家屬的心理需求并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 在患者入住ICU的24~72 h內(nèi), 對(duì)其家屬進(jìn)行一般情況、身心狀態(tài)及需求的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 家屬身心狀態(tài)均受到不同程度的負(fù)面影響, 83%家屬需求為保證和減輕焦慮, 接近患者占需求的第二位。結(jié)論 加強(qiáng)患者自身素質(zhì)的培養(yǎng), 關(guān)愛(ài)患者及其家屬是促進(jìn)家屬身心健康的保證。

老年危重癥患者家屬；心理需求；調(diào)查分析；護(hù)理干預(yù)

目前, 老年患者入住ICU比例呈逐年上升趨勢(shì), 這與我國(guó)社會(huì)現(xiàn)狀密不可分, 老齡化已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期, 估計(jì)至2050年將達(dá)到總?cè)丝诘娜种?。家屬作為其主要的支持系統(tǒng), 對(duì)患者的治療及預(yù)后起著舉足輕重的作用, 但因患者病情危重, 常合并多臟器功能不全, 死亡率極高, 其家屬承受極大的身體及精神壓力。現(xiàn)代護(hù)理觀要求護(hù)士不僅服務(wù)于患者, 家屬的心理波動(dòng)同樣應(yīng)受到大家的關(guān)注。因此, 作者于2012年1月~2013年7月對(duì)吉林市人民醫(yī)院ICU老年患者家屬的心理需求進(jìn)行調(diào)查分析欲制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：老年危重病患者(年齡超過(guò)60歲)直系親屬, 包括患者的子女或配偶；已探視家屬1次以上；愿意參加調(diào)查且有中文閱讀能力, 并能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查方法 在入住ICU的24~72 h內(nèi), 對(duì)家屬進(jìn)行一般情況、家屬身心狀態(tài)及家屬需求調(diào)查, 調(diào)查表由作者自行設(shè)計(jì), 家屬需求參照中文版危重患者家屬需求量表(critical care family number inventory, CCFNI), 采用不記名問(wèn)卷方式, 要求家屬根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成問(wèn)卷, 如有疑問(wèn)給予必要的解釋。共發(fā)放問(wèn)卷100份, 回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 家屬一般情況 患者家屬100例, 男56例, 女44例,年齡37~70歲, 平均45歲。文化程度：中學(xué)(包括初中畢業(yè)及高中畢業(yè))40例、大專(zhuān)37例、本科21例、研究生2例。患者共100例, 其中重癥肺炎32例, 心力衰竭26例, 慢性腎衰15例, 腦血管病27例年齡60~89歲, 平均76歲。

2.2 100例患者家屬身心狀態(tài)見(jiàn)表1。

2.2 100例患者家屬需求見(jiàn)表2。

表2 100例患者家屬需求(n,%)

3 討論

本研究中家屬為中年人, 此群體作為社會(huì)、家庭的中堅(jiān)力量, 他們應(yīng)對(duì)各方面沖擊及壓力, 處于各種身心疾病的“危險(xiǎn)期”階段, 家中老人生命垂危更是重錘猛擊其身心, 關(guān)注老年患者家屬亦是醫(yī)護(hù)人員不容忽視的職責(zé)［1］。由表1所示, 100例患者家屬身心狀態(tài)均受到不同程度的負(fù)面影響,分析原因?yàn)橐韵聨追矫妫夯颊卟∏樵诙唐趦?nèi)加重且病情危重, 家屬不能接受現(xiàn)實(shí)；患者被送入重癥病房進(jìn)行隔離治療,家屬不能陪伴其左右, 照顧其衣食住行, 不能親眼看見(jiàn)其治療過(guò)程及病情進(jìn)展, 擔(dān)心患者是否能得到細(xì)心的照顧；重癥病房的緊張氣氛, 對(duì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)常識(shí)及醫(yī)院流程的不熟悉, 被告知各項(xiàng)操作可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥, 家屬常常焦慮、不知所措。老年患者常常罹患多種慢性病, 體現(xiàn)為多系統(tǒng)、多學(xué)科疾病集于一身, 且各臟器功能減退, 疾病的治療難度大, 預(yù)后欠佳, 故其家屬的需求有別于一般重癥患者家屬需求。如表2所示, 保證和減輕焦慮得分最高, 說(shuō)明家屬最關(guān)心的是患者的健康狀況, 獲取信息領(lǐng)域的需求不及接近患者及支持領(lǐng)域。殷睿宏等［2］發(fā)現(xiàn)家屬有接近患者的需求,空間及情感上的接近, 便于家屬了解患者的病情變化。家屬希望多陪伴老人, 切實(shí)的感受到老人受到細(xì)心的照顧, 他們才安心。同樣, 老年患者常常孤僻、少言寡語(yǔ), 家屬的探視能夠平復(fù)其內(nèi)心的恐懼與孤獨(dú)。而這與ICU封閉式的管理發(fā)生沖突, 為了減少矛盾的產(chǎn)生, 彈性安排探視是一個(gè)不錯(cuò)的解決措施, 如患者外出檢查時(shí)通知家屬陪伴, 患者病情惡化時(shí), 安排家屬探視, 搶救成功后, 可再次安排探視, 緩解家屬的擔(dān)心。此外, 表2所示約75%家屬因承受較大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力, 他們往往需要外界支持, 這要求醫(yī)護(hù)人員設(shè)身處地的為家屬著想, 尊重他們, 理解他們, 關(guān)心他們, 盡量滿(mǎn)足家屬的要求。當(dāng)家屬情緒激動(dòng)時(shí), 應(yīng)以高度的同情心關(guān)愛(ài)他們,避免發(fā)生沖突產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和不必要的傷害［2］。在此次調(diào)查中, 家屬對(duì)于自身舒適度要求并不高, 但因盡可能給予家屬提供較舒適、安靜的環(huán)境, 便于他們緩解焦慮心情。

綜上所述, 針對(duì)老年患者家屬的身心狀態(tài)及需求, 相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策為：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握操作技能,博得家屬的認(rèn)可；改進(jìn)服務(wù)理念, 示患者如親人, 貼心照顧每位患者, 獲得家屬的信任［3］；加強(qiáng)宣教, 仔細(xì)的告知家屬重癥監(jiān)護(hù)病房的制度及工作流程, 耐心解釋家屬疑問(wèn)；當(dāng)好患者與家屬之間的傳遞兵, 將患者的病情準(zhǔn)確并及時(shí)的告知家屬, 詳細(xì)解釋病情, 并將家屬的愛(ài)與關(guān)心傳遞給患者, 給予患者精神支持；針對(duì)家屬的性別、文化層次, 進(jìn)行有針對(duì)性的宣教, 告知其疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn), 為患者出室后的護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。

［1］ Mohr WK.Partnering with families.Journal of Psychosocial Nursing, 2000, 38(1):15-22.

［2］ 殷睿宏,許麗,石遠(yuǎn)峰.心外監(jiān)護(hù)室患者親屬心里需求的調(diào)查.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010,16(1):39-41.

［3］ 向艷君,賽冬紅,時(shí)艷華,等.ICU患者家屬不同階段需求及滿(mǎn)足程度調(diào)查分析.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009,15(11):1015-1018.

130000 吉林市人民醫(yī)院