張愛玲

斷指再植術(shù)后功能康復(fù)護(hù)理體會

張愛玲

目的 探討斷指再植術(shù)后應(yīng)用功能康復(fù)護(hù)理的臨床療效。方法 選取96例行斷指再植術(shù)患者, 隨機(jī)將其分為護(hù)理組和常規(guī)組, 各48例, 給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理, 并在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理組患者針對性的功能康復(fù)護(hù)理干預(yù), 對兩組患者再植斷指功能恢復(fù)情況、術(shù)后再植成活率、關(guān)節(jié)活動度及握力恢復(fù)情況進(jìn)行對比。結(jié)果 護(hù)理組患者再植斷指功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組(P＜0.05), 護(hù)理組患者再植成果、關(guān)節(jié)活動度及握力恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予斷指再植術(shù)功能康復(fù)護(hù)理可有效的提高治療效果及再植成活率, 且有助于改善患者的關(guān)節(jié)活動度, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

斷指再植術(shù)；功能康復(fù)護(hù)理；關(guān)節(jié)活動度

河南省安陽市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院為提高斷指再植的治療效果, 對收治的96例行斷指再植術(shù)患者行不同的護(hù)理方式, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年1月~2011年1月收治的96例行斷指再植術(shù)患者, 男56例, 女40例, 最小年齡11歲, 最大年齡66歲, 平均年齡35.8歲, 共96指, 均為手指,受傷原因：45例患者為銳器所傷, 29例患者為擠壓所致, 22例患者為碾壓所致；受傷至手術(shù)時(shí)間最短為2 h, 最長為24 h, 平均9.9 h。隨機(jī)將96例患者分為護(hù)理組和對照組, 各48例, 兩組患者年齡、性別、受傷原因等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理, 并在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理組患者針對性的功能康復(fù)護(hù)理干預(yù), 對兩組患者再植斷指功能恢復(fù)情況、術(shù)后再植成活率、關(guān)節(jié)活動度及握力恢復(fù)情況進(jìn)行對比。

1.3 療效判定 優(yōu)：患者指端痛覺、溫覺等均基本恢復(fù)正常,兩點(diǎn)間的辨別覺約為0.4 cm, 關(guān)節(jié)活動范圍基本恢復(fù)正常, 且握力顯著提升, 可增加15~20 kg, 患者的日常生活基本恢復(fù)正常；良：患者指端痛覺、溫覺等顯著好轉(zhuǎn), 兩點(diǎn)間的辨別覺約為0.8 cm, 關(guān)節(jié)活動較正常人差15~20°, 日常生活可自理；差：患者指端痛覺及溫覺遲鈍, 關(guān)節(jié)活動較正常人差20度以上, 難以自理生活［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后再植成活率、關(guān)節(jié)活動度及握力恢復(fù)情況對比 護(hù)理組患者的再植成活率明顯高于常規(guī)組(P＜0.05),且護(hù)理組患者的關(guān)節(jié)活動度及握力恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后再植成活率、關(guān)節(jié)活動度及握力恢復(fù)情況對比

2.2 兩組患者再植斷指功能恢復(fù)情況對比 護(hù)理組48例患者中35例患者為優(yōu), 占72.92%, 11例患者為良, 占22.92%, 2例患者為差, 占4.17%, 護(hù)理組患者再植斷指功能恢復(fù)的優(yōu)良率為95.83%, 常規(guī)組48例患者中24例患者為優(yōu), 占50.0%, 15例患者為良, 占31.25%, 9例患者為差, 占18.75%,常規(guī)組患者再植斷指功能恢復(fù)的優(yōu)良率為81.25%, 護(hù)理組明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)。

3 討論

盡可能的恢復(fù)再植指功能是臨床上行斷指再植術(shù)的最終目的, 在確保斷指成活的同時(shí)還要盡量的對再植指的肌腱、神經(jīng)、血管等進(jìn)行修復(fù), 并給予其有效的關(guān)節(jié)及骨固定［2］。而手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后護(hù)理則直接影響著再植指功能恢復(fù)的結(jié)果。因此, 本院為提高斷指再植的治療效果, 改善患者的生活質(zhì)量, 對收治的48例患者行系統(tǒng)的功能康復(fù)護(hù)理干預(yù), 并取得了良好的效果, 其護(hù)理措施具體如下。

以斷指再植術(shù)骨及關(guān)節(jié)內(nèi)固定的選擇、血管、肌腱、神經(jīng)等的修復(fù)結(jié)果等為依據(jù), 確定最為合適的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)。通常術(shù)后1周醫(yī)護(hù)人員就要指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的再植指體主動活動, 并且要囑咐患者活動范圍應(yīng)控制在使末節(jié)手指輕微伸屈動作便可, 從而避免肌腱粘連現(xiàn)象發(fā)生［3］?；顒臃椒ǎ孩傩型蟛筷P(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動時(shí)將指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)伸直；②行腕關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動時(shí)將指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)屈曲；③行指間關(guān)節(jié)屈曲時(shí), 將掌指關(guān)節(jié)伸直；④行指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)將掌指關(guān)節(jié)屈曲。將上述四個(gè)動作循環(huán)一次當(dāng)做一個(gè)單元,每次進(jìn)行5個(gè)單元的訓(xùn)練, 然后逐步增加至15各單元, 起初每天鍛煉三次, 然后逐步增加至五次。術(shù)后第10天, 吻合血管愈合, 這就表明再植體成活, 可給予患者低頻脈沖治療儀治療、超短波治療及紅外線照射等物理治療, 20 min/次, 2次/d。術(shù)后第三周, 醫(yī)護(hù)人員則要指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂肌肉收縮運(yùn)動, 避免肌肉萎縮現(xiàn)象發(fā)生。此外, 醫(yī)護(hù)人員還要協(xié)助患者對再植指體離斷外邊側(cè)進(jìn)行相應(yīng)的揉捏及按摩, 5 min/次, 2次/d, 逐漸增加次數(shù)。術(shù)后第四周增加至10~15 min/次, 3~5次/d, 同時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑僦彩种肝杖⑶?、鉤指等練習(xí)。

本次研究表明護(hù)理組患者再植斷指功能恢復(fù)的優(yōu)良率為95.83%, 常規(guī)組患者再植斷指功能恢復(fù)的優(yōu)良率為81.25%,護(hù)理組明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)。護(hù)理組患者的再植成活率為95.83%, 常規(guī)組患者的再植成活率為85.42%, 護(hù)理組明顯高于常規(guī)組(P＜0.05), 且護(hù)理組患者的關(guān)節(jié)活動度及握力恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05), 這就說明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予斷指再植術(shù)功能康復(fù)護(hù)理可有效的提高治療效果、再植成活率, 且能有效的對患者的關(guān)節(jié)活動度及握力情況進(jìn)行改善, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 鄭小敏.小劑量肝素聯(lián)合指端側(cè)切治療斷指再植術(shù)后靜脈危象的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù), 2008,7(3):23-25.

［2］ 劉淑靖.小兒斷指再植術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo).按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012,3(11):174-175.

［3］ 陳淑琴.斷指再植患者手功能康復(fù)的護(hù)理研究進(jìn)展.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2009,25(9):221-223.

455000 河南省安陽市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院