許翠云 武建勝

中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦梗死30例

許翠云 武建勝

目的 觀察益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)法治療缺血性腦梗死的臨床療效。方法 將60例缺血性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 兩組均使用西醫(yī)治療, 治療組同時(shí)還予以補(bǔ)陽還五湯加減內(nèi)服,療程均為14 d。比較治療前后臨床療效、神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量指數(shù)評分和中醫(yī)癥候療效判定。結(jié)果 治療組均優(yōu)于對照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法能有效治療缺血性腦梗死, 值得推廣。

缺血性腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效

缺血性腦梗死是常見的致殘?jiān)? 其通常是由于腦血液循環(huán)障礙, 缺血、缺氧引起的局部腦組織缺血性壞死或腦軟化, 具有發(fā)病突然, 病情變化迅速的特點(diǎn)［1］。祖國醫(yī)學(xué)將之歸為“中風(fēng)”范疇, 其病機(jī)多為氣虛血瘀, 經(jīng)脈失養(yǎng)所致。本文益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)法結(jié)合西醫(yī)治療氣虛血瘀型缺血性腦梗死患者30例, 療效較為滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》, 辨證參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［2］。證屬氣虛血瘀納入本觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有中風(fēng)病史；頭顱CT證實(shí)有顱內(nèi)出血者；意識(shí)喪失；多臟器功能衰竭；惡性腫瘤；急、慢性感染患者。

1.2 一般資料 選擇2010年3月~2012年10月在本院經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦梗死, 證屬氣虛血瘀的患者60例, 隨機(jī)分為兩組, 治療組30例, 男20例, 女10例, 年齡48~72歲, 平均(60.5±8.7)歲, 其中合并高血壓病20例, 冠心病10例。對照組30例, 男21例, 女9例, 年齡49~68歲, 平均(58.5±7.3)歲,其中合并高血壓病18例, 冠心病12例。兩組患者在性別、年齡、血壓、并發(fā)癥等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.3 治療方法 對照組予以抗血小板聚集、擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予以補(bǔ)陽還五湯加減內(nèi)服。方藥組成：黃芪60 g、黨參15 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍15 g、當(dāng)歸12 g、川芎15 g、地龍10 g、牛膝12 g, 隨證加減, 煎水200 ml, 1劑/d, 分兩次服, 療程為14 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失, 癥狀積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善, 癥狀積分減少70%~95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn), 癥狀積分減少30%~70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善, 癥狀積分減少<30%。

1.5 觀察指標(biāo) 按照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》中的評分方法, 對兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量指數(shù)評分進(jìn)行評定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理, 組間比較采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 治療組明顯優(yōu)于對照組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量指數(shù)評分對比。見表2。

表1 兩組療效對比(n,%)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量指數(shù)評分(x-±s,分)

3 討論

腦細(xì)胞對氧異常敏感, 當(dāng)腦血流被阻斷時(shí)則發(fā)生梗死,造成腦組織缺血、缺氧。如及時(shí)采取有效措施, 使栓塞血管血流再灌注, 氧和葡萄糖的供給及時(shí)恢復(fù), 則腦組織的缺血性損傷會(huì)得到恢復(fù), 從而改善患者的轉(zhuǎn)歸［4］。同時(shí)需積極保護(hù)梗死半暗區(qū)周圍的神經(jīng)元, 減少再灌注后的損傷, 這些半暗區(qū)周圍的神經(jīng)元在早期與梗死核心部位的神經(jīng)元相比, 受到不可逆損害的可能性較小。通過及時(shí)有效的治療, 可減少梗死范圍, 恢復(fù)半暗區(qū)神經(jīng)元功能。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦梗死多在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上, 復(fù)因勞倦內(nèi)傷, 加之飲食不節(jié), 引起臟腑陰陽失調(diào), 氣血逆亂而發(fā)病, 故氣虛血瘀是缺血性中風(fēng)的病機(jī)本源［5］。同時(shí)中風(fēng)的病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí), 肝腎陰虛, 氣血衰少為致病之本,氣旺則血行, 故氣虛是促成血瘀的條件。由此可見, 益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)法是缺血性中風(fēng)的主要治療原則。本研究所用中藥方中生黃芪重用, 輔以黨參, 大補(bǔ)脾胃之元?dú)? 使氣旺血行, 瘀去絡(luò)通；當(dāng)歸尾長于活血, 兼能養(yǎng)血, 因而有化瘀而不傷血之妙；赤芍、川芎、桃仁、紅花諸藥助當(dāng)歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)。本方的配伍特點(diǎn)：大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配, 使氣旺則血行, 活血而不傷正, 共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。全方益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)同治, 氣旺則血行, 化瘀而不傷正, 故獲良效。本觀察表明中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦梗死療效優(yōu)于單純的西藥治療。

［1］ 鄒毅.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞50例臨床觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2009,30(14):115.

［2］ 沈衛(wèi)強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死52例.浙江中醫(yī)雜志, 2012, 47(3):190-191.

［3］ 中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1996(1):55-56.

［4］ 劉輝武,馬柏生.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死38臨床觀察.中國中醫(yī)急癥, 2012,21(4):626.

［5］ 祝美珍.缺血性中風(fēng)病證本質(zhì)的客觀化研究與探討.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2006,4(9):775-776.

231603 安徽省肥東縣龍?zhí)列l(wèi)生院(許翠云)；安徽省肥東縣中醫(yī)院(武建勝)