葉靜

胰島素泵自動設(shè)置胰島素對新診斷2型糖尿病強(qiáng)化治療的療效觀察

葉靜

目的 比較按照胰島素生理分布曲線設(shè)置的胰島素泵及1段法設(shè)定胰島素基礎(chǔ)率對新診斷糖尿病患者的療效。方法 觀察本院住院新診斷2型糖尿病患者120例, 隨機(jī)分兩組, 一組按照胰島素生理分布曲線設(shè)定胰島素用量(A組), 一組予1段法治療(B組), 比較兩組血糖3 d達(dá)標(biāo)率、胰島素總量、血糖波動情況及低血糖發(fā)生率。結(jié)果 A組3 d內(nèi)達(dá)標(biāo)率明顯高于B組(86.3%)VS(67.5%), A組每日胰島素總量［(28.8±4.6)VS(32.4±6.2)U/d, P＜0.05］低于B組,達(dá)標(biāo)時A組1 d內(nèi)血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差［(2.13±0.92) VS(3.21±2.10) mmol/L, P＜0.05］低于B組, A組低血糖發(fā)生率低于B組。結(jié)論 按照胰島素生理分布曲線設(shè)置胰島素泵基礎(chǔ)率及餐前量可更快使血糖達(dá)標(biāo), 可減少每日胰島素總量, 降低血糖波動, 減少低血糖發(fā)生, 更平穩(wěn)地改善2型糖尿病(T2DM)患者的血糖控制。

胰島素泵；2型糖尿?。灰葝u素生理分部曲線

胰島素持續(xù)皮下輸注即胰島素泵(CSII)治療可以安全、靈活、良好地控制血糖, 因此成為了強(qiáng)化治療2型糖尿病的有效手段。目前胰島素泵基礎(chǔ)率的初設(shè)方法有很多種, 常見的有1段法和多段法。廣西省桂林市中醫(yī)醫(yī)院2010~2011年使用胰島素泵治療120例新診斷糖尿病患者, 采用胰島素泵按照胰島素生理分布曲線自動設(shè)定胰島素及1段法兩種不同時段胰島素設(shè)定模式, 探討兩種設(shè)定法在T2DM短期胰島素泵強(qiáng)化治療中的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月~2011年12月在本院內(nèi)分泌科住院患者120例, 胰島素泵自動設(shè)定組(A組)60例, 1段法模式組(B組)60 例。所有病例均為新診斷2型糖尿病患者(排除合并急性并發(fā)癥及其他應(yīng)激狀況的患者), 住院期間飲食及體力活動相對固定且接受糖尿病教育。

1.2 治療方法 A組基礎(chǔ)量：餐前量=1:1, 每小時胰島素量為查表法所得, 三餐前劑量分布比值為3:1:2, 該比例固定。胰島素起始總量為24 U/d, 檢測7：00血糖, 每日調(diào)整胰島素總量4~6 U； B組采用1段法, 基礎(chǔ)量：餐前量=1:1, 每小時平均分配胰島素, 三餐前劑量分布比值為1:1:1。胰島素起始總量為24 U/d, 監(jiān)測7：00血糖, 每日調(diào)整胰島素劑量；兩組血糖達(dá)標(biāo)后維持該劑量2周, 若達(dá)標(biāo)后出現(xiàn)血糖<4.5 mmol/L者, 予胰島素總量減少2~4 U, 將血糖控制于空腹血糖波動于4.4~7.0 mmol/L之間, 餐后血糖波動于4.4~10.0 mmol/L之間, 治療期間每日監(jiān)測7：00血糖, 及夜間1：00血糖, 治療兩周后停用胰島素泵, 予監(jiān)測7：00血糖2 d及1周后7：00血糖并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件處理, 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組胰島素泵應(yīng)用情況的比較 A組胰島素泵3 d達(dá)標(biāo)率為86.7%, B組胰島素泵3 d達(dá)標(biāo)率為66.7%。

A組每日胰島素總量為(28.8±4.6)U/d, B組每日胰島素總量為(32.4±6.2)U/d, (P＜0.05)。

治療中, A組低血糖發(fā)生總例數(shù)及夜間低血糖發(fā)生例數(shù)均較B 組減少(P＜0.05), 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。

2.2 兩組治療期間每日7:00血糖波動差異對比

兩組胰島素泵達(dá)標(biāo)血糖控制情況的比較：治療后兩組血糖水平均較入院時下降。兩組間5個時間點(diǎn)血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但A組1 d內(nèi)血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)較B組減小(P＜0.05), 提示A組血糖波動較小。(見表1)。

兩組停泵后血糖控制情況的比較：治療兩周停泵后兩組血糖水平均較入院時下降。兩組間5個時間點(diǎn)血糖水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, A組血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)較B組減小(P＞0.05), 提示兩組血糖波差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表2)。

表1 達(dá)標(biāo)后血糖水平及血糖波動情況(x-±s,mmol/L)

表2 治療兩周停泵后兩組血糖水平及血糖波動情況(x-±s,mmol/L)

3 討論

血糖控制達(dá)標(biāo)是預(yù)防和延緩T2DM 慢性并癥發(fā)生、發(fā)展、改善糖尿病患者預(yù)后的重要手段［1，2］。近年研究［3］發(fā)現(xiàn),與多次皮下注射胰島素相比, 胰島素泵治療的血糖達(dá)標(biāo)時間縮短、低血糖發(fā)生率降低、胰島素用量減少, 并使患者在活動及睡眠中獲得更大的自由度, 提高生活質(zhì)量?；A(chǔ)率輸入是胰島素泵治療最重要的環(huán)節(jié), 也是與多次皮下胰島素注射的不同之處。

本研究發(fā)現(xiàn), A組達(dá)標(biāo)時間較B組短, 3 d內(nèi)A阻血糖達(dá)標(biāo)率高于B組；相同整體血糖控制水平的前提下, A組較B 組1 d內(nèi)血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差減少, 即A組血糖波動小于B組。B組不論是總體低血糖的發(fā)生率還是夜間低血糖的發(fā)生率均低于A組, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]是由于按照胰島素生理分布曲線設(shè)定胰島素用量法基礎(chǔ)率及3餐前胰島素3:1:2的比例更接近機(jī)體生理規(guī)律, 從而血糖波動較小, 更有利于血糖快速達(dá)標(biāo)。同時由于按照胰島素生理分布曲線設(shè)定胰島素用量法基礎(chǔ)率及3餐前胰島素3:1:2的比例更接近機(jī)體生理規(guī)律, 減少了胰島素用量, 避免了餐后高胰島素血癥,減輕患者饑餓感, 更有利于飲食管理。有研究報道, 糖尿病的預(yù)后及慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展不僅與整體血糖控制水平密切相關(guān), 也與血糖波動密切相關(guān)［4］。本研究還發(fā)現(xiàn), 在強(qiáng)化治療結(jié)束停用胰島素泵后兩組血糖水平及血糖波動均無差異?？紤]兩組均為住院患者, 在相同糖尿病宣教、飲食和運(yùn)動控制條件下, 均接受胰島素泵強(qiáng)化治療, 血糖監(jiān)測及胰島素劑量調(diào)整較為積極, 故兩組均可達(dá)到良好血糖控制, 達(dá)到強(qiáng)化治療的目的, 即經(jīng)強(qiáng)化治療后均可逆轉(zhuǎn)高血糖, 部分恢復(fù)胰島功能, 達(dá)到單純飲食運(yùn)動良好控制血糖的目的。

綜上所述, 按照機(jī)體生理胰島素分泌模式設(shè)定胰島素泵基礎(chǔ)率及餐前量可減少每日胰島素用量, 降低血糖的波動,減少低血糖發(fā)生, 從而更平穩(wěn)地改善T2DM患者的血糖控制,更快使血糖達(dá)標(biāo), 且該模式胰島素的比例固定, 每次調(diào)整劑量只需增加總量即可合理分布胰島素, 調(diào)整方法易于掌握。

［1］ UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)group.Intensive blood glucose control with suiphonylureas or insulin compared with type 2 diabetes(UKPDS33).Lancet, 1998(352):837-853.

［2］ The Diabetes control and Complications Trial Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-time complications in insulin development diabetes mellitus.N Engl J Med, 1993(329):977-986.

［3］ 王輝玲.三種強(qiáng)化治療方案對2型糖尿病的療效對比分析.臨床醫(yī)學(xué), 2009(29):50-51.

［4］ 王先令,陸菊明.血糖波動對糖尿病預(yù)后及其慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的影響.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊, 2005(25):169-173.

541002 廣西省桂林市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科