汪茜

淺談米非司酮在功能性子宮出血中的治療效果

汪茜

目的 探討米非司酮在圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療中的臨床效果。方法 選取2011年5月~2013年5月間于本院門診診治的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者156例, 按其診治順序進行編號并隨機分為對照組(78例)和觀察組(78例), 給予對照組患者安宮黃體酮口服治療, 給予觀察組患者米非司酮口服治療, 觀察兩組患者治療效果、不良反應、復發(fā)等指標, 并進行統(tǒng)計學對比分析。結(jié)果 觀察組患者治療有效率100%明顯高于對照組患者89.74%, 組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應發(fā)生率6.41%、復發(fā)率10.26%均明顯低于對照組相應指標17.95%、17.95%, 組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；結(jié)論 在功能性子宮出血治療中, 米非司酮可提高患者治療有效率, 減少并發(fā)癥發(fā)生,預防復發(fā), 可明顯改善患者預后, 值得推廣。

米非司酮； 安宮黃體酮； 功能性子宮出血； 圍絕經(jīng)期

功能性子宮出血(簡稱功血)是臨床上婦科多發(fā)病、常見病之一, 主要是指因神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)或隨著年齡增長患者卵巢功能不斷衰退致使后者對血清促性腺激素敏感性下降而引起的子宮異常出血, 可發(fā)生于青春期及絕經(jīng)期, 臨床表現(xiàn)以子宮異常出血(如月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多等)及其引發(fā)的一系列臨床癥狀(如感染、貧血等)為主, 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量［1］。臨床上功能性子宮出血的藥物治療多種多樣, 目前大量臨床研究已證明了安宮黃體酮在圍絕經(jīng)期功血治療中的作用, 但效果仍不令人滿意［2］。現(xiàn)就江蘇省丹陽市人民醫(yī)院門診應用米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月~2013年5月間于本院門診診治的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者156例, 年齡為43~66歲, 平均為(53.98±4.08)歲, 病程為1~15月, 平均為(6.04±2.18)月, 孕次為1~4次, 平均為(2.42±1.17)次, 產(chǎn)次為1~4次, 平均為(2.06±0.28)次, 所有患者均有不同程度的月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)不規(guī)律等臨床表現(xiàn), 診斷性刮宮提示子宮內(nèi)膜為增生期63例、腺囊性增生41例、單純增生52例。在所有患者及家屬同意情況下, 按其順序進行編號,并采用隨機數(shù)表法隨機分為對照組(78例)和觀察組(78例),兩組患者臨床資料間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

入組標準：診斷明確, 排除其它子宮器質(zhì)性病變(如子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎等)；近期內(nèi)未服用過任何激素類藥物；無嚴重心、肝、腎、肺等器官器質(zhì)性疾??；同意參與此研究者。

1.2 治療方法 對照組：診斷性刮宮后15 d給予安宮黃體酮治療：安宮黃體酮 80 mg q.d. p.o., 連續(xù)口服10 d后, 如再次出現(xiàn)陰道異常出血則應在15 d時進行以上安宮黃體酮治療, 療程為3月。觀察組：診斷性刮宮后即日給予米非司酮治療：米非司酮 10 mg q.d.睡前頓服, 連續(xù)口服1月, 如陰道出血控制效果佳后減量至米非司酮 5 mg q.d.睡前頓服, 療程為3月。

1.3 療效評價標準 治愈：患者用藥治療1周內(nèi)陰道異常出血消失, 1療程后月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)量、月經(jīng)規(guī)律性均恢復正常, 隨訪期間無復發(fā)或絕經(jīng)。好轉(zhuǎn)：患者用藥治療10 d內(nèi)陰道異常出血消失, 1療程后月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)量、月經(jīng)規(guī)律性均恢復正常, 但隨訪期間復發(fā)。無效：患者用藥治療10 d內(nèi)陰道異常出血仍存在或1療程后患者病情仍無好轉(zhuǎn)。

治療有效率(%)=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理、分析, 符合正態(tài)分布計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用卡方檢驗, P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

156例功能性子宮出血患者均進行隨訪, 隨訪時間為3~9月, 平均隨訪時間為(5.04±2.18)月, 無失訪病例。觀察組患者治愈55例、有效23例、無效0例, 治療有效率100%, 對照組患者治愈48例、有效22例、無效8例, 治療有效率為89.74%, 兩組患者治療有效率間差異統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療期間觀察組5例患者出現(xiàn)不良反應, 其中頭暈頭迷2例、惡心3例, 復發(fā)8例；對照組17例出現(xiàn)不良反應,其中頭暈頭迷3例、惡心4例、乏力4例、心悸3例、水腫3例, 復發(fā)14例。兩組患者各觀察指標情況詳見表1。

表1 對照組和觀察組患者各觀察指標統(tǒng)計分析表

3 討論

功能性子宮出血是婦科常見疾病之一, 屬非器質(zhì)性疾病,可分為排卵型及無排卵型兩大類, 圍絕經(jīng)期功血多屬于無排卵型功能性子宮出血, 主要是由于患者下丘腦-垂體-卵巢性激素調(diào)節(jié)軸功能失調(diào)引起的, 卵巢功能衰退導致卵巢對促性腺激素敏感性降低, 影響卵泡排卵, 造成卵巢雌激素分泌減少, 致使分泌期子宮內(nèi)膜脫落不同步, 血管形成、舒張功能障礙, 影響患者月經(jīng)特征［3］。圍絕經(jīng)期功血的主要治療目的為止血, 目前臨床治療的首選方法為藥物治療。

臨床上, 治療圍絕經(jīng)期功血的藥物多種多樣, 不同的藥物治療其治療效果亦不相同。研究證明［4］, 安宮黃體酮在圍絕經(jīng)期功血治療中具有重要的積極意義, 但效果仍不令人滿意。在本研究中, 經(jīng)米非司酮治療的觀察組患者治療有效率100%明顯高于對照組患者89.74%(P＜0.05), 說明米非司酮可有效提高圍絕經(jīng)期功血治療效果；同時, 觀察組患者不良反應發(fā)生率6.41%、復發(fā)率10.26%均明顯低于對照組相應指標17.95%、17.95%(P＜0.05), 說明米非司酮可在保證療效的同時, 減少并發(fā)癥的發(fā)生及復發(fā), 結(jié)果與曹麗錦等人［5］研究結(jié)果相一致。

趙淑珍等［6］的一項關(guān)于120例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者的臨床研究證明, 米非司酮治療功能性子宮出血的治療效果明顯優(yōu)于訣諾酮, 可降低不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率,其安全性更高, 結(jié)論與本研究相近。綜上所述, 在圍絕經(jīng)期功血治療中, 米非司酮不僅治療效果佳, 而且不良反應少、劑量小、成本低, 可明顯改善患者預后、減少復發(fā), 對于提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量具有重要意義。

［1］ 劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010,20(8):473-474.

［2］ 王錦.功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療觀察.吉林醫(yī)學, 2010,31(3):343-344.

［3］ 蔡王英,馬莉娟.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血臨床觀察.中國基層醫(yī)藥, 201l,18(8):1123.

［4］ 劉秀芹.米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療效果探討.中國基層醫(yī)藥, 2013,20(7):1039-1041.

［5］ 曹麗錦.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血45例臨床觀察.中國中醫(yī)藥咨訊, 2010,2(10):145-146.

［6］ 趙淑珍,黃麗芬.炔諾酮與米非司酮治療功能性子宮出血的臨床效果對照.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(20):98.

212300 江蘇省丹陽市人民醫(yī)院