王慧玉

布地奈德、特布他林和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

王慧玉

目的 觀察布地奈德、特布他林和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法將100例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 對(duì)照組50例給予抗感染、止咳、平喘等常規(guī)治療,觀察組50例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 給予布地奈德、特布他林和鹽酸氨溴索霧化吸入治療；觀察兩組患兒在憋喘緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及療效等方面的差別。結(jié)果 觀察組憋喘緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.01)；總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 布地奈德、特布他林和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著。

毛細(xì)支氣管炎；布地奈德；特布他林；鹽酸氨溴索；霧化吸入

毛細(xì)支氣管炎常見(jiàn)于6個(gè)月左右嬰兒, 臨床以咳嗽、憋喘及發(fā)作性呼吸困難為主要表現(xiàn)。若不及時(shí)控制病情, 可導(dǎo)致心力衰竭、呼吸衰竭而危及生命。本院兒科自2010年12月~2012年06月采用霧化吸入布地奈德、特布他林和鹽酸氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎患兒50例, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年12月~2012年06月在本科住院治療的100例毛細(xì)支氣管炎患兒, 其中男46例, 女54例；年齡1個(gè)月~1歲；隨機(jī)將100例患兒分為對(duì)照組和治療組, 每組50例, 兩組患兒性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用控制感染、止咳、平喘等常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生理鹽水4 ml, 布地奈德混懸液0.5 mg, 硫酸特布他林霧化液2.5 mg, 鹽酸氨溴索7.5 mg, 經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入, 2次/d, 10~15 min/次, 療程5~7 d。觀察兩組患兒憋喘緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及有效率。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：療程7 d之內(nèi), 喘憋緩解(呼吸≤30次/min), 肺部啰音消失, 咳嗽消失；有效：7 d內(nèi)上述主要癥狀、體征明顯減輕；無(wú)效：7 d內(nèi)以上癥狀及體征無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間 治療組喘憋緩解、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后療效比較 治療組有效率高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 治療后兩組癥狀、體征消失時(shí)間( x-±s, d)

表2 治療后兩組療效比較［n(%)］

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期一種特殊類型的疾病, 有類似哮喘的癥狀及反復(fù)發(fā)作化趨向, 其大多由呼吸道合胞病毒感染所致, 腺病毒、副流感病毒及肺炎支原體等病原體也可引發(fā)本病。病變主要侵犯毛細(xì)支氣管, 病原體侵入呼吸道后粘附于上皮細(xì)胞表面受體, 使纖毛功能障礙, 同時(shí)刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子, 導(dǎo)致呼吸道黏膜下層的敏感神經(jīng)元暴露, 激發(fā)呼吸道的高反應(yīng)性, 同時(shí)炎癥還可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì), 易發(fā)生氣道梗阻及肺氣腫, 引起缺氧、酸中毒、肺小動(dòng)脈痙攣及肺微循環(huán)功能障礙, 導(dǎo)致不同程度的咳喘、呼氣性呼吸困難, 嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭, 危及生命［1］。

布地奈德混懸液是具有局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素, 可直接作用于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞, 抑制吞噬細(xì)胞功能, 穩(wěn)定溶酶體膜, 減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放, 減少腺體分泌,阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)以及免疫抑制作用, 促進(jìn)氣道平滑肌β2受體功能的重建, 抑制氣道的高反應(yīng)性。硫酸特布他林霧化液為選擇性β2受體激動(dòng)劑, 能松弛氣管平滑肌, 抑制炎癥介質(zhì)釋放, 增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng), 加強(qiáng)激素作用, 減少激素用量, 吸藥后數(shù)分鐘即可起效；由于分布于呼吸道黏膜內(nèi)的β2受體由上至下數(shù)量逐漸增多, 故吸入越深, 效果越好。鹽酸氨溴索具有雙向調(diào)節(jié)呼吸道黏膜漿液腺及粘液腺的分泌, 使痰液黏度降低, 痰液變稀, 易于咳出。同時(shí)鹽酸氨溴索還具有促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌功能, 降低肺泡表面張力, 防止肺泡萎陷, 改善肺通氣和呼吸功能［2］。布地奈德、特布他林及鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入后有減輕炎癥滲出、松弛毛細(xì)支氣管平滑肌、抑制氣道高反應(yīng)性、降低肺的順應(yīng)性等作用, 從而緩解臨床癥狀。

布地奈德、特布他林及鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入時(shí)用藥劑量小, 進(jìn)入血液循環(huán)的藥量少, 大大減輕了全身應(yīng)用激素的副作用, 并且配合間歇高濃度氧氣吸入, 能提高肺泡氧含量, 改善患兒缺氧狀況。作者認(rèn)為采用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液和鹽酸氨溴索經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效確切, 無(wú)明顯副作用, 且使用方便, 值得應(yīng)用推廣。

［1］ 李昌崇,蘇苗賞.呼吸道合胞病毒致毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘的關(guān)系及其診斷治療策略.實(shí)用兒科臨床雜志, 2007, 22(16): 1045-1048.

［2］ 張國(guó)清,朱光發(fā), 周新.大劑量沐舒坦防治呼吸窘迫綜合征的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué):呼吸系統(tǒng)分冊(cè), 2003,23(2):76.

272300 山東省魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院兒科