王亞巖 艾德華 曲秀娟

CPAP治療新生兒呼吸衰竭臨床觀察

王亞巖 艾德華 曲秀娟

目的 觀察CPAP(經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣)治療新生兒呼吸衰竭療效。方法 選取本院2010年1月~2012年12月年收治的50例新生兒呼吸衰竭患兒, 按治療方法不同分為治療組和對(duì)照組, 治療組24例應(yīng)用CPAP治療, 對(duì)照組26例應(yīng)用頭罩吸氧。比較兩組療效。結(jié)果 治療組臨床療效及治療前后血?dú)夥治雒黠@優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在新生兒呼吸衰竭治療中,給予CPAP治療具有操作簡(jiǎn)單, 臨床療效確切, 能夠安全、便捷、有效的糾正患兒呼吸窘迫癥狀, 且無創(chuàng)治療, 副作用小, 費(fèi)用低, 在臨床上值得應(yīng)用與推廣。

新生兒；呼吸衰竭；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣

新生兒呼吸衰竭指由各種原因?qū)е碌闹袠泻?或)外周性的呼吸生理功能障礙, 使動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低,和(或)動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)增加, 是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。在新生兒呼吸衰竭患兒的救治中, 必須首先采取迅速、有效的方法糾正患兒的乏氧癥狀, 以控制其病理損害過程, 降低死亡率。本文選擇2010年1月~ 2012年12月期間吉林省四平市中心醫(yī)院收治的24例急性新生兒呼吸衰竭患兒給予CPAP治療, 臨床效果顯著, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月~2012年12月期間本院收治的24例急性新生兒呼吸衰竭患兒作為治療組, 并選擇同期收治同癥患兒26例作為對(duì)照組, 兩組患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)［1］。體重1100~ 4200 g, 胎齡31~ 42周。原發(fā)病包括肺炎、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等。臨床表現(xiàn)為三凹征、呻吟、中心性發(fā)紺、難治性的呼吸暫停、活動(dòng)減少和呼吸頻率> 60次/min。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括：①PaCO2>60 mmHg。② FiO2為100%時(shí)PaO2<60 mmHg或SaO2<80%。③動(dòng)脈血pH<7.25。兩組新生兒在胎齡、體重、原發(fā)病等一般情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療：保暖、體位、監(jiān)護(hù)、清理呼吸道、抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等措施, 先給予鼻導(dǎo)管吸氧30 min后無明顯效果, 對(duì)照組改為頭罩給氧, 氧流量在5~8 L/min, 必要時(shí)氣管插管。治療組給予CPAP治療, 本院采用為德國(guó)進(jìn)口產(chǎn)品, 初始參數(shù)為：流量為6~8 L/min, 壓力：3~8 cmH2O, 吸入氧濃度：一般40%~60%, 根據(jù)患兒的具體病情、SaO2、PaO2適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力、流量和FiO2。在CPAP治療后, 若壓力下降到2~3 cmH2O, FiO2：40%及以下, 且病情穩(wěn)定, 可撤離CPAP, 并給予頭罩吸氧。觀察兩組24 h后的臨床療效和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患兒呼吸困難、三凹征、呻吟、發(fā)紺等癥狀完全消失, SaO2>95%, 血?dú)夥治觯簆H 7.30~7.40, PaO2>80 mmHg, PaCO235~45 mmHg。②好轉(zhuǎn)：患兒呼吸困難、三凹征、呻吟、發(fā)紺等癥狀有所減輕, SaO2>80%, 血?dú)夥治觯簆H>7.30, PaO2≥50 mmHg, PaCO2<50 mmHg。③無效：臨床癥狀及血?dú)夥治鰺o改善, 甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 組間采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 治療組總有效率為87.50%, 對(duì)照組為57.70%, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者24 h后血?dú)夥治鰧?duì)比 兩組患兒治療前后血?dú)夥治霰容^, 治療組在提高PaO2及降低PaCO2方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比(n, %)

表2 兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較情況( x-±s)

3 討論

新生兒急性呼吸衰竭是一種臨床常見疾病, 嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全, 患兒可有呼吸困難(窘迫)的表現(xiàn), 如呼吸音降低或消失、嚴(yán)重的三凹征或吸氣時(shí)有輔助呼吸肌參與,可有意識(shí)狀態(tài)的改變。會(huì)引起腦組織缺氧, 二氧化碳潴留,若長(zhǎng)時(shí)間缺氧得不到有效改善, 則會(huì)加重抑制呼吸, 形成惡性循環(huán), 造成新生患兒猝死［2］。為此臨床治療上, 應(yīng)對(duì)患兒給予快速、安全、有效的治療方法, 糾正低氧癥狀, 降低新生兒死亡率［3］。

新生兒急性呼吸衰竭的主要特征為低氧血癥, 患兒可伴有或不伴有二氧化碳潴留。呼吸衰竭治療目標(biāo)是恢復(fù)正常的氣體交換, 同時(shí)使并發(fā)癥減低到最小程度。傳統(tǒng)治療通常采用頭罩吸氧、氣管插管或機(jī)械通氣維持新生兒的生命, 不但效果不理想, 而且有創(chuàng)通氣也會(huì)帶來不小的副作用［4］。隨著持續(xù)正壓通氣(CPAP)的臨床應(yīng)用, 其應(yīng)用價(jià)值被臨床醫(yī)生廣泛認(rèn)可。持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)系用鼻塞接新生兒專用CPAP裝置進(jìn)行輔助呼吸和氧療方法。吸氣時(shí)可獲得持續(xù)的氣流, 呼氣時(shí)給予一定的正壓或阻力使呼氣末氣道壓力不降到0, 整個(gè)呼吸周期內(nèi)氣道壓力均為正壓。使由自主呼吸的嬰兒在整個(gè)呼吸周期中(包括吸氣和呼吸)接受呼吸機(jī)或其他氣源供給高于大氣壓的氣體壓力。吸氣時(shí)氣體易于進(jìn)入肺內(nèi), 減少呼吸功, 呼氣時(shí)刻防止病變肺泡萎限,增加(功能殘氣量), 通過壓力調(diào)節(jié), 患者進(jìn)行自主呼吸時(shí), CPAP應(yīng)用后, 除了增加肺容量外, 由于能減少胸腔的扭轉(zhuǎn)及穩(wěn)定胸廓, 使早產(chǎn)兒的呼吸形式更趨于正常, 使氣道和橫隔擴(kuò)展, 減少阻塞性呼吸暫停的發(fā)生, CPAP應(yīng)用還可增加PS的釋放。

本文研究中, 兩組臨床療效及治療前后血?dú)夥治霰容^治療組均明顯優(yōu)于觀察組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且CPAP呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單, 無需進(jìn)行氣管插管,急救過程中的操作便捷, 可以保持有效供氧, 避免因氣管插管機(jī)械通氣而引起患兒氣道損傷及繼發(fā)感染現(xiàn)象, 治療費(fèi)用也相對(duì)較低。

綜上所述, 在新生兒呼吸衰竭治療中, CPAP治療具有操作簡(jiǎn)單, 臨床療效確切, 能夠安全、便捷、有效的糾正患兒呼吸窘迫癥狀, 且無創(chuàng)治療, 副作用小, 費(fèi)用低, 在臨床上值得應(yīng)用與推廣。

［1］ 邵肖梅.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 423.

［2］ 張照中,李彥青.應(yīng)用持續(xù)氣道正壓治療新生兒急性呼吸衰竭56例分析.福建醫(yī)藥雜志, 2010,08(02):257.

［3］ 張厚玲,王皓,李華.新型鼻塞式持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸衰竭的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健, 2009,12(27):139.

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院