鄧文英

三種方式子宮切除術(shù)240例臨床結(jié)果對比分析

鄧文英

目的 比較腹式子宮切除(TAH)、陰式子宮切除(TVH)、腹腔鏡子宮切除(LAVH)對患者的影響。方法 回顧性分析本院2010~2012 年240例腹式(TAH)、陰式(TVH)、腹腔鏡(LAVH)子宮切除患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費用、術(shù)后滿意度、術(shù)后六個月性生活滿意度。結(jié)果 TVH組手術(shù)時間最短；TAH組術(shù)中出血量最多、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間最長, LAVH組、TVH組術(shù)后下床活動時間早于TAH組, LAVH組術(shù)后出院時間早于TVH組、TAH組；LAVH組、TVH組術(shù)后滿意度明顯高于TAH組；LAVH組住院費用最高；術(shù)后6個月性生活滿意度無差別。結(jié)論 3種不同手術(shù)方式各有優(yōu)缺點, 不能相互替代, 應(yīng)根據(jù)患者疾病特點、意愿和經(jīng)濟能力、手術(shù)者技術(shù)水平、醫(yī)院設(shè)施等綜合考慮。

子宮切除術(shù)；臨床結(jié)果；對比分析

回顧性分析本院2010~2012 年240例子宮切除患者的臨床資料, 比較腹式子宮切除(TAH)、陰式子宮切除(TVH)、腹腔鏡子宮切除(LAVH)的術(shù)后臨床結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010~2012 年在本院行子宮切除術(shù)的患者240例, 其中TAH 90例, TVH 60例, LAVH 90例。所有患者手術(shù)指征明確, 無附件疾患, 子宮體積小于妊娠17周均為良性病變。其中子宮肌瘤120例, 子宮腺肌癥38例, 功血32例, 宮頸CINⅡ~Ⅲ級50例。三組的體重、平均年齡、妊娠及分娩等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 TAH、TVH采取腰硬聯(lián)合麻, LAVH采取全麻。

1.2.1 TAH組平臥位取下腹正中縱切口按常規(guī)步驟手術(shù)。腹壁行皮內(nèi)縫合。

1.2.2 TVH組膀胱截石位環(huán)切宮頸陰道黏膜交界, 分離膀胱宮頸間隙及陰道直腸間隙達前后反折腹膜剪開之, 鉗夾切斷縫扎主、骶韌帶、子宮血管及園韌帶、輸卵管及固有韌帶, 取出子宮?？晌站€連續(xù)縫合盆底腹膜與陰道黏膜前后壁。

1.2.3 LAVH組膀胱截石位置舉宮杯, 雙極電凝圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶并剪斷, 單極電鉤打開闊韌帶前后葉及膀胱反折腹膜下推膀胱至宮頸外口, 雙極電凝、剪斷子宮血管及主、骶韌帶, 電鉤環(huán)舉宮杯緣切開穹窿, 子宮離體自陰道取出, 陰道內(nèi)可吸收線連續(xù)縫合盆底腹膜與陰道黏膜前后壁, 鏡下探查盆腔, 生理鹽水沖洗盆腔后放氣關(guān)腹。

1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料數(shù)據(jù)用(x-±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

術(shù)后患者均得到隨訪, 三組手術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費用、術(shù)后滿意度、術(shù)后六個月性生活滿意度比較見表1。

表1 三組術(shù)中、術(shù)后情況比較

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)。全子宮切除術(shù)有經(jīng)腹子宮切除術(shù)(TAH)、經(jīng)陰道子宮切除(TVH)、腹腔鏡子宮切除(LAVH), 約70%~80%為TAH, 而后兩者屬婦科微創(chuàng)的范疇［1］。TAH是傳統(tǒng)的手術(shù)方式, 具有可進行盆腹腔探查, 手術(shù)野暴露清晰, 操作容易, 止血確切, 斷端包埋完整, 感染機會少等優(yōu)點, 但在肥胖、合并有子宮脫垂或陰道壁膨出的患者以及腹部有皮膚病者, 該手術(shù)則有不利之處［2］, 且術(shù)后恢復(fù)慢、疼痛重、對腸道影響大、住院時間較長、盆腹腔粘連發(fā)生率高。隨著醫(yī)學技術(shù)發(fā)展和手術(shù)水平提高, TAH手術(shù)時間逐漸縮短, 腹部切口逐漸縮小, 然而由于切口感染及瘢痕存在的可能, 愈來愈多的患者拒絕該手術(shù)方式。但該手術(shù)方式對子宮體積大、年齡大, 盆腹腔粘連重、疑惡性病變的患者, 仍是最好的選擇。陰式子宮切除術(shù), 手術(shù)影響范圍小,術(shù)后腸脹氣少, 患者恢復(fù)較快, 腹部無瘢痕, 從美容觀點易使患者接受, 但該手術(shù)存在術(shù)野窄小不宜暴露, 手術(shù)操作困難的缺點, 肌瘤較大時不能從陰道進行, 特別遇有粘連時有手術(shù)失敗改道的可能［2］。LAVH是近年來興起的微創(chuàng)手術(shù),與TAH、TVH比較, 腹腔鏡手術(shù)術(shù)野清楚, 對合并內(nèi)膜異位癥和盆腔粘連者, 腹腔鏡子宮切除既能避免陰式手術(shù)術(shù)野窄小的困難, 又能避免開腹手術(shù)腹壁大切口的創(chuàng)傷, 擴大了微創(chuàng)手術(shù)的范圍, 顯得更有優(yōu)勢。對肥胖患者更有利, 不僅手術(shù)時視野清楚, 還能避免腹部大切口所致的切口延期愈合問題。與TAH相比, 因切口小, 術(shù)后合并癥少, 疼痛輕, 能更快地恢復(fù)健康。

腹腔鏡及陰式子宮切除術(shù), 都有微創(chuàng)手術(shù)的特點, 均較開腹子宮切除恢復(fù)快, 二者術(shù)后恢復(fù)情況相似。盡管如此,腹腔鏡子宮切除仍明顯優(yōu)于陰式子宮切除, 腹腔鏡子宮切除可清楚了解盆腔情況, 術(shù)視野清楚, 能一并處理同時存在的盆腔內(nèi)病變。對復(fù)雜病例, 選擇腹腔鏡手術(shù)較陰式手術(shù)更安全。因此, 對簡單子宮切除, 陰式和腹腔鏡手術(shù)都可以作為首選手術(shù)方式。對合并盆腔粘連、內(nèi)膜異位癥等患者, 腹腔鏡子宮切除應(yīng)作為首選手術(shù)方式。然而, 腹腔鏡與陰式子宮切除這兩種手術(shù)方式都具有一定的局限性, 對于巨大子宮或盆腔嚴重粘連者的子宮切除仍有較大的困難, 對此類患者, 術(shù)前應(yīng)充分評估病情, 選擇開腹手術(shù), 或術(shù)中操作困難及時轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。本資料顯示, LAVH手術(shù)費用高, 手術(shù)時間相對長, 出血相對多。與文獻報道手術(shù)時間、術(shù)中出血與TAH、LAVH相差不大［3］不符?？赡芘c操作技術(shù)不熟練, 使用電凝器械質(zhì)量欠佳有關(guān)。LAVH手術(shù)要求較高, 一旦操作失誤, ?？蓪?dǎo)致嚴重并發(fā)癥, 有的并發(fā)癥不易及時發(fā)現(xiàn), 有的損傷常不能立即處理, 需開腹后才可解決。常見的有穿刺損傷血管, 氣腹導(dǎo)致皮下氣腫和氣栓, 電凝損傷腸管、膀胱、輸尿管均較嚴重。完成LAVH設(shè)備昂貴, 需要全麻, 使手術(shù)成本大于傳統(tǒng)術(shù)式。

綜上所述, 作者認為3種不同手術(shù)方式各有利弊, 不能相互替代, 應(yīng)根據(jù)患者疾病特點、意愿和經(jīng)濟能力、手術(shù)者技術(shù)水平、醫(yī)院設(shè)施等綜合考慮。保證手術(shù)安全, 術(shù)后順利康復(fù)是選擇術(shù)式的基本原則。

［1］ 郎景和,冷金花.腹腔鏡手術(shù)的熱點問題討論.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2004,13(02):81-91.

［2］ 傅才英,吳佩煜,翁霞云.婦產(chǎn)科手術(shù)學.第二版.人民軍醫(yī)出版社, 2009:218.

［3］ 朱蘭,郎景和.三種途徑子宮切除的臨床評估.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003,19(10):623.

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