趙玉鐵 侯俊梅

腦尿鈉肽在急性冠脈綜合征患者預后評價中的臨床研究

趙玉鐵 侯俊梅

目的 研究探討腦尿鈉肽(BNP)的升高和ACS患者的預后相關性。方法 以2010年1月~2012年12月接診的急性冠脈綜合征患者136例為研究對象, 通過對136例ACS患者進行BNP的觀察和動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)BNP的升高和ACS患者的預后呈明顯的正相關(P＜0.001)。結果 BNP的早期升高幅度越大, ACS患者的預后越差。結論 BNP可以作為ACS患者早期判斷預后的一個快捷、敏感、使用的臨床指標。

腦尿鈉肽；急性冠脈綜合征

BNP作為心衰標志物在心力衰竭方面的診斷作用已被學界所公認并應用于臨床, 但它在急性冠脈綜合征(ACS)患者預后的評價作用目前尚未被臨床學界所認同。作者以ACS患者136例為研究對象, 通過對136例患者進行BNP的動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)BNP的升高和ACS患者的預后呈明顯的正相關(P＜0.01), 且和CK-MB和肌鈣蛋白的增高也呈正相關(P＜0.05)。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月~2012年12月本科收住的ACS患者136例為研究對象, 其中男性89例, 女性47例,平均年齡(60.7±15.1)歲。根據(jù)追蹤到的最終預后把患者分為預后良好和預后較差兩個分組：預后良好組61例、預后較差組75例。為了便于臨床觀察, 把同時期的穩(wěn)定型心絞痛患者160例作為對照組, 對發(fā)病后1 h、3 h、12 h、24 h、48 h 5個時間點分別抽取靜脈血送檢BNP來觀察, 并送檢患者病后3 h和12 h的肌鈣蛋白和CRP作為觀察指標。以獲取相關的臨床資料。

1.2 研究方法 BNP的檢測方法采取化學發(fā)光微粒子免疫測定技術, 以定量測定人血清和血漿中的BNP。試劑：雅培試劑。正常參考值0~100 ng/L。所有標本均用新鮮血清標本,禁止任何溶血標本進入研究組。

2 結果

三組患者在發(fā)病后各個時間段的BNP值進行歸納總結見表1, 患者同時期肌鈣蛋白和CRP結果見表2。

從表1中可以看出, 預后良好組與預后較差組及對照組12 h、24 h、48 h三個時間點的BNP比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2為患者病后3 h 和12 h的BNP(pg/ml)、TnI(μg/L)、CRP (mg/L) 對照表, 從表中可以看出在3 h和12 h兩個時間點上, BNP與肌鈣蛋白和CRP呈正相關關系。兩組BNP、肌鈣蛋白、CRP比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

表1 各組患者5個時間點的BNP數(shù)值(x-±s, pg/ml)

表2 兩組患者病后3 h和12 h的BNP、TnI、CRP數(shù)值(x-±s)

BNP是心室容積擴張和壓力負荷的重要反應指標。它作為心衰標志物, 在心力衰竭方面的診療和預后評估作用早已經被業(yè)界所廣泛共識［1］。目前認為其介導的生物學作用包括：利尿、利鈉、擴張血管、抑制交感神經系統(tǒng)以及RAS系統(tǒng)的活性, 減少心肌纖維化, 抑制血栓形成;擴張心外膜冠狀動脈, 抑制血管痙攣等。Roberto等對631例因胸疼急診入院但心電圖無ST段抬高的患者研究發(fā)現(xiàn), 在診斷AMI的生化指標中, BNP的敏感度明顯高于肌CK-MB和肌鈣蛋白(TnI)(70.8% VS 45.8% VS 50.7%, P＜0.001), 其診斷特異度為68.9%。這三項指標的聯(lián)合應用將使診斷敏感度提高至87.3%, 陰性排除率可達97.3%［2］。即使在CK-MB和TnI的模型中, BNP仍然是急AMI的獨立預測因子, 這提示BNP是非常重要急性胸痛患者的標志物, 尤其是在CK-MB和TnI無法明確診斷的情況下更具診斷意義。Fertin M等對146例AMI患者的隨訪研究表明, 高水平的BNP不僅可預測梗死區(qū)的大小, 識別有無左心室功能不全, 且在判斷心室重構和死亡危險方面都有非常重要的價值。換言之：BNP是心血管疾病的突發(fā)危險因子之一, 通過BNP的早期測量可有效地評估ACS患者心室功能狀態(tài), 預報患者不良后果［3］, 以便及時調整藥物劑量和治療方案。作者在臨床工作中, 從大量數(shù)據(jù)匯總中逐漸感到BNP和急性冠脈綜合征預后的相關性, 并開展了此研究。且得出了相關結論：BNP可以作為ACS患者早期判斷預后一個快捷、敏感的臨床指標,值得臨床醫(yī)師重視和推廣。

參考資料

［1］ 陳弢.腦鈉肽在急性冠脈綜合癥危險分層和預后評估中的臨床價值.上海:上海交通大學, 2009:71.

［2］ 瑪依努爾·伊布拉音.C反應蛋白和N端腦鈉肽在心力衰竭中的研究進展.心血管病防治知識, 2011,15(3):54-57.

［3］ 林杰, 白小涓, 李庭富, 等.AMI患者血漿BNP評價左心室重構的臨床研究.中國循環(huán)雜志, 2000,15(5):355-357.

457001 濮陽市油田總醫(yī)院急診科