鄭少娟

腹腔鏡卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響

鄭少娟

目的 探討不同的止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法 選取本院2012年1月~12月接診的卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)患者, 隨機(jī)分為2組, 分別采用雙極電凝和多點(diǎn)縫合的方式進(jìn)行止血處理,對(duì)比止血效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良影響、手術(shù)時(shí)間等多種因素。結(jié)果 通過(guò)手術(shù)前后對(duì)比患者各項(xiàng)激素水平的差異, 證實(shí)A組采用雙極電凝進(jìn)行止血對(duì)卵巢內(nèi)異癥患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響較大；B組采用多點(diǎn)縫合止血同比影響較少。結(jié)論 臨床上建議采用多點(diǎn)縫合術(shù)來(lái)止血, 對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響較小。

腹腔鏡；卵巢內(nèi)異癥剝除術(shù)；卵巢儲(chǔ)備功能

當(dāng)前對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)去除內(nèi)異癥囊腫的手術(shù)比較普遍。內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)極易造成出血, 而常規(guī)的止血方式由于見效慢, 止血不徹底, 容易引發(fā)失血性休克或引起患者的器官衰竭。尤其是臨床上已經(jīng)發(fā)生多例因?yàn)橹寡绞讲划?dāng)導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能受損甚至引起不孕的情況［1］。因此, 醫(yī)學(xué)界一直在考慮通過(guò)改變止血方式來(lái)達(dá)到維護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~12月接診的60名患者進(jìn)行隨機(jī)無(wú)差異分組, A組30人接受雙極電凝方式進(jìn)行止血處理；B組30人接受多點(diǎn)縫合術(shù)進(jìn)行止血處理。兩組患者年齡范圍在19~37歲, 平均年齡(26.3±2.7)歲。經(jīng)查所有患者均已排除惡性腫瘤或其他全身性疾?。?］, 可以納入考察范圍。

1.2 方法 A組采用雙極電凝進(jìn)行治療, 在對(duì)患者運(yùn)行囊腫剝除術(shù)期間, 以生理鹽水擦拭電凝區(qū)域, 設(shè)定電凝功率在25~35 W之間, 采用0.9 mm鑷尖進(jìn)行點(diǎn)狀電凝止血［3］。對(duì)于電凝功率和程度要把握到位, 避免出現(xiàn)電凝過(guò)多造成熱損傷。

B組患者接受多點(diǎn)縫合止血操作, 選用可吸收縫合線進(jìn)行傳統(tǒng)的8點(diǎn)縫合, 縫合后采用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行涂抹覆蓋,置留縫線結(jié)在卵巢內(nèi)［4］。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 目前, 在臨床上進(jìn)行卵巢儲(chǔ)備功能測(cè)定的方式［5］, 主要通過(guò)激素水平檢測(cè)和進(jìn)行多普勒彩色B超檢測(cè)來(lái)進(jìn)行。激素水平檢測(cè)主要包括：血清性激素水平檢測(cè)；AFC檢測(cè)；FSH、LH、E2檢測(cè)。多普勒彩超檢查卵泡數(shù)量,以卵泡直徑>2 cm為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件, 以t進(jìn)行檢測(cè), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比分析, 發(fā)現(xiàn)采用雙極電凝止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響還是要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于通過(guò)多點(diǎn)縫合的方式來(lái)止血, 詳見表1。

表1 A組和B組采用兩種止血方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響效果觀察［n(%)］

3 討論

3.1 兩種止血方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響 從表1中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn), 通過(guò)電凝來(lái)止血, 對(duì)患者體內(nèi)激素水平破壞較為嚴(yán)重, 其總體有效率不高；而采用點(diǎn)狀縫合止血, 對(duì)患者激素水平影響不大, 可靠性更高。在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后檢測(cè)的過(guò)程中, 發(fā)現(xiàn)A組接受雙極電凝止血的患者中有兩例FSH>40 U/L, 診斷為卵巢功能衰竭。而在B組接受多點(diǎn)縫合的患者中, 卵泡數(shù)量正常, 激素水平正常, 無(wú)卵泡衰竭情況出現(xiàn)。

3.2 多點(diǎn)縫合對(duì)保障卵巢儲(chǔ)備功能的意義 對(duì)于有懷孕意愿的女性朋友, 要特別注意降低手術(shù)操作中對(duì)卵巢功能的損害。像電凝止血, 因?yàn)榫哂胁僮骱?jiǎn)單省時(shí)省力的特點(diǎn)而普遍推廣。不過(guò)電凝止血并不適宜卵巢創(chuàng)面止血這種精細(xì)的手術(shù)操作, 電凝的深度和熱損傷都是卵巢創(chuàng)面不可承受的［6］。多點(diǎn)縫合法以物理方式進(jìn)行處理, 即使有一些失誤也可以有效自愈。

采用多點(diǎn)縫合術(shù)進(jìn)行止血, 止血過(guò)程可能比電凝止血更復(fù)雜一些。要在卵巢創(chuàng)面進(jìn)行縫合操作, 耽誤的時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)醫(yī)師的手法基本功都有較強(qiáng)的要求［7］。不過(guò)從止血效果來(lái)看, 縫合止血效果也足以滿足臨床治療的需要。而且, 采用可吸收縫合線縫合創(chuàng)面, 無(wú)需再次開刀拆線, 術(shù)后不適感覺小, 對(duì)患者卵巢的二次傷害也更小。

在臨床上對(duì)患者進(jìn)行卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù), 通過(guò)多點(diǎn)縫合來(lái)處理卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)中的出血問(wèn)題, 安全性更高, 對(duì)女性懷孕能力影響最小, 風(fēng)險(xiǎn)最低, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 趙巖紅.兩種止血法對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)卵巢儲(chǔ)備功能的影響.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012,20(9):1525-1526.

［2］ 彭周麗.腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012,17(2):188.

［3］ 張國(guó)紅,趙宏偉.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同的止血方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響.中國(guó)藥物與臨床, 2012,10(12): 1253-1255.

［4］ 金瑞林,王靜波,賈和平.腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中采用雙極電凝止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響.解放軍醫(yī)藥雜志, 2012,10(24):31-33.

［5］ 張科,郭社珂.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中兩種止血方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè).2013,4(15):51-52.

［6］ 李寧,蔡文華,黃玉葵.腹腔鏡下卵巢創(chuàng)面不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2013,20(2):182-185.

［7］ 楊冰,陳輝,何麗霞,等.未生育婦女卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響,華夏醫(yī)學(xué), 2013,1(26):87-92.

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