馬永紅

C-反應(yīng)蛋白檢測在類風(fēng)濕病的診斷價(jià)值

馬永紅

目的 C-反應(yīng)蛋白檢測在類風(fēng)濕病的診斷價(jià)值。方法 來自本院住院和門診患者及健康獻(xiàn)血員ELISA檢測分析C3、C4結(jié)果 普通炎癥組26例血清CRP水平，白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較敏感度，做相關(guān)分析，結(jié)果類風(fēng)濕繼發(fā)感染組CRP水平顯著高于未感染組，(P<0.01)，與普通炎癥組比較CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，類風(fēng)濕繼發(fā)感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與普通炎癥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)與為感染組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 CRP是急性炎癥時(shí)相反應(yīng)蛋白，與肺炎雙球菌C多糖反應(yīng)，具有調(diào)理素作用，CRP可與脂蛋白結(jié)合，又可作為細(xì)菌與病毒性感染的鑒別診斷。

C-反應(yīng)蛋白；類風(fēng)濕；炎癥；感染

C-反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急相蛋白，在炎癥或組織破壞時(shí)升高，因能與肺炎鏈球菌C多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)而得名，測定CRP能提供很多有用的信息，在許多疾病的診斷治療，監(jiān)測和護(hù)理方面，血清中CRP的升高能反應(yīng)病理的變化，在可作為炎癥與非炎癥區(qū)別的特異性指標(biāo)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 來自本院住院和門診患者的血標(biāo)本，符合中國衛(wèi)生部編制的《疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，健康正常對照系體檢篩選后的正常獻(xiàn)血員。

1.2 材料 CRP診斷試劑盒(il8575-1關(guān)東化學(xué)株式會(huì)社)制品番號(hào)77501 C3，C4診斷測試盒。

1.3 儀器 OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 方法 CRP為ELISA 測定，操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行檢測。C3、C4為散射比濁法測定。

2 結(jié)果

2.1 類風(fēng)濕患者和健康正常人CRP的測定 類風(fēng)濕患者49例，年齡35～78歲，男31例，女9例，X±SD=(189.5±2100)ng/ml,正常人40例，其含量為X±2SD =(438.9±358.1)ng/ml,經(jīng)t檢驗(yàn)兩組CRP含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.764,P<0.001)。

2.2 類風(fēng)濕患者CRP與C3、C4 的關(guān)系 類風(fēng)濕組與正常人組的結(jié)果見表，兩組C3、C4的水平經(jīng)過檢驗(yàn)(tC3= 4.25，tC4= 4.78 )差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

表1 類風(fēng)濕患者C3、C4水平與正常組的比較±s)

測定類風(fēng)濕繼續(xù)感染組(csi)29例，未感染組31例，普通炎癥組26例血清CRP水平，并于白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較敏感度，做相關(guān)分析，結(jié)果類風(fēng)濕繼發(fā)感染組CRP水平顯著高于未感染組，(P<0.01)，與普通炎癥組比較CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)敏感度為89.3%，類風(fēng)濕繼發(fā)感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與普通炎癥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)與未感染組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)敏感度為28.6%。類風(fēng)濕繼發(fā)感染組CRP水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)無相關(guān)(r=0.148)，普通炎癥組CRP水平于白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度相關(guān)(r=0.48)[1]。

3 討論

血清CRP水平增高時(shí)類風(fēng)濕病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，血清CRP濃度增高4倍，類風(fēng)濕病發(fā)生的相對危險(xiǎn)性增加2.8倍，因此CRP是較敏感的類風(fēng)濕病的預(yù)測因子，血清CRP的水平與類風(fēng)濕病的發(fā)生有明顯的關(guān)系，CRP是急性炎癥時(shí)相反應(yīng)蛋白，它與肺炎雙球菌C多糖反應(yīng)，具有調(diào)理素作用，能激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬，刺激單核細(xì)胞表面的組織因子，CRP可與脂蛋白結(jié)合，經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，由此產(chǎn)生大量補(bǔ)體終末反應(yīng)蛋白C56-91，類風(fēng)濕患者的CRP水平增加，補(bǔ)體C3、C4水平也有不同水平的增加，明顯高于正常人群(P<0.001)

CRP是急性炎癥時(shí)相反應(yīng)蛋白,不受抗炎藥免疫抑制劑和激素的影響，CRP檢測類風(fēng)濕繼續(xù)感染敏感度為89.3%，檢測普通炎癥組為88.9%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[2]感染性疾病的診斷，各種細(xì)菌感染可引起CRP水平的升高，陽性率達(dá)80%～90%，但是病毒感染CRP無明顯增高，因此CRP可作為細(xì)菌感染的指標(biāo)，又可作為細(xì)菌與病毒性感染的鑒別診斷。炎癥和組織，損傷的非特異性指標(biāo)，CRP在臨床常作為炎癥組織損傷程度及治療效果的指標(biāo)，一般在炎癥反應(yīng)和組織損傷的急性期含量可急劇上升。而且與組織損傷程度成正比，當(dāng)病理狀態(tài)恢復(fù)時(shí)，CRP也隨之下降。正常參考值與年齡相關(guān)，成人0.42～5.2 μg/ml孕婦血清中CRP含量可達(dá)4.4～46.8 μg/ml。在很多疾病中CRP有不同程度的升高，綜上所述，觀察CRP水平對臨床診療有重要參考價(jià)值，它不同于炎癥反應(yīng)的變化，在組織損傷時(shí)支持診斷，監(jiān)測病情，估計(jì)預(yù)后等方面具有不可估量的價(jià)值[3]CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，在感染發(fā)生后6～8 h開始升高，24～48 h達(dá)到高峰。比正常值高幾百倍甚至上千倍，升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。在疾病治愈后其含量急速下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。病毒感染時(shí)，CRP不增高(除了一些嚴(yán)重侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等)。臨床上CRP一般作為鑒別細(xì)菌或病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)，用于自身免疫性及感染性疾病的診斷和監(jiān)測，以及抗生素療效觀察等[4]。

[1] 辛藏玲, 寧東艷, 辛英利. 高敏C反應(yīng)蛋白與不穩(wěn)定性心絞痛再發(fā)率關(guān)系的研究. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(18)：192.

[2] 王亞敏, 施兆明,蔡建盛, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎38例. 中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(20)：58.

[3] 李微. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證施治. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2012, 12:89.

[4] 趙建鋒. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨證治療. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(12)：651-653.

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