潘鋒 鄭曉風(fēng)

乳腺癌的X線診斷

潘鋒 鄭曉風(fēng)

目的 通過鉬靶X線檢查提高乳腺癌的診斷率。方法 總結(jié)分析了78例乳腺癌的X線表現(xiàn)。結(jié)果 78例患者中，外上象限者為48例，外下象限為19例，內(nèi)上象限為8例，內(nèi)下象限為2例，結(jié)節(jié)或腫塊58例，惡性鈣化24例；異常血管糾集9例；非對(duì)稱致密腺體8例；乳頭及皮膚凹陷6例，局部結(jié)構(gòu)紊亂5例；異常導(dǎo)管擴(kuò)張2例。結(jié)論 鉬靶X線檢查在乳腺癌的診斷中具有重要價(jià)值。

乳腺癌；結(jié)節(jié)；鈣化；鉬靶

乳腺癌是女性中較為常見的惡性腫瘤，鉬靶數(shù)字X線照相逐漸成為女性體檢常規(guī)項(xiàng)目，為使在鉬靶X線片上乳腺癌能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，本文收集北京航天總醫(yī)院2010年8月至2012年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的78例乳腺癌，對(duì)X線片上的特征表現(xiàn)進(jìn)行了歸納總結(jié)及回顧性分析。

1 資料與方法

本組78例除1例為老年男性外均為女性，年齡31歲～40歲10例；41歲～50歲32例；51歲～60歲25例；61歲～70歲10例；70歲以上1例。平均年齡54.5歲。臨床表現(xiàn)主要為觸及包塊、疼痛、乳頭溢血、溢液、乳頭凹陷、局限性皮膚增厚、腋下淋巴結(jié)腫大，6例無癥狀在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。所有病例均行乳腺正(軸)、側(cè)(斜)位及局部點(diǎn)壓相靶鉬X線檢查，所有病例均經(jīng)穿刺及手術(shù)病理證實(shí)。

2 結(jié)果

分布于外上象限者為48例，外下象限為19例，內(nèi)上象限為8例，內(nèi)下象限為2例，58例為結(jié)節(jié)或腫塊，24例為簇樣分布的泥砂樣鈣化，部分病例合并有小桿狀鈣化及分支樣鈣化，9例可見局部血管增多糾集。8例表現(xiàn)為對(duì)稱象限上出現(xiàn)不對(duì)稱致密影， 6例可見乳頭及皮膚凹陷，5例有腺體局限性結(jié)構(gòu)紊亂，2例出現(xiàn)乳暈后直徑>2 mm單支導(dǎo)管擴(kuò)張影。各征象的數(shù)量及比百分比見表1。

表1 各征象的數(shù)量及百分比[n,%]

3 討論

乳腺癌在鉬靶片上的X線表現(xiàn)主要是由自身的生長(zhǎng)方式及生長(zhǎng)特點(diǎn)決定的，X線征象的形成都有相關(guān)的病理基礎(chǔ)[1]。直接征象主要是結(jié)節(jié)或腫塊，惡性鈣化，所占比例最高，其他征象都是間接征象，未見明確腫塊及惡性鈣化時(shí)有一個(gè)或多個(gè)間接征象存在，需提高警惕，可行穿刺活檢或嚴(yán)密隨診。

3.1 結(jié)節(jié)或腫塊影 腫瘤細(xì)胞向周圍組織浸潤(rùn)時(shí)腫瘤細(xì)胞異常生長(zhǎng)，鄰近結(jié)締組織產(chǎn)生增殖性反應(yīng)，腫瘤細(xì)胞局部體積數(shù)量大，排列異常，通常以3 cm為界區(qū)分結(jié)節(jié)與腫塊，以下為結(jié)節(jié)，以上為腫塊[2]。一般乳腺癌臨床觸及的大小較X線片上要大，而良性病變中，X線片上瘤影常大于臨床捫診的大小，主要是因?yàn)槿橄侔┦青徑鲋乘[的組織容易在觸診時(shí)被誤認(rèn)為結(jié)節(jié)或腫塊的邊緣，腫塊有36例表現(xiàn)為毛刺及分葉，主要是由于癌灶細(xì)胞生長(zhǎng)時(shí)所遇阻力不一致，增殖方向上速率有區(qū)別，部分生長(zhǎng)快的細(xì)胞可直接浸潤(rùn)?quán)徑Ｏ袤w組織[3]。

3.2 惡性鈣化 導(dǎo)管原位癌通常表現(xiàn)為微小鈣化，化學(xué)成分多為三鈣磷酸鹽及羥磷灰石類。80%的導(dǎo)管原位癌可能僅僅表現(xiàn)為微小鈣化，而臨床卻不能觸及。鈣化多成簇，沿導(dǎo)管走行節(jié)段分布，可表現(xiàn)為線狀、分枝狀、點(diǎn)狀、細(xì)沙狀、棒狀、針尖狀、小桿狀、蠕蟲狀等，也可彌漫分布，多形型是惡性鈣化的特征。鈣化通常是導(dǎo)管內(nèi)壞死物質(zhì)鈣化所致，微小鈣化的形態(tài)與腫瘤的分化程度并無明顯關(guān)聯(lián)，偶然情況下可見鈣化的周邊見到軟組織密度灶，其實(shí)軟組織密度灶并非癌灶，只是導(dǎo)管周圍的纖維反應(yīng)變。1 cm2內(nèi)超過15個(gè)微小鈣化灶，鈣化灶小于0.5 mm,鈣化灶呈分枝型通常表明為惡性病變[4]。

3.3 異常血管增多糾集 由于腫瘤代謝旺盛，血液供應(yīng)增加。生成了較多新的腫瘤血管，而新生血管發(fā)育不成熟，單位血管密度明顯較正常腺體多，走行扭曲，局部可見血管增多糾集。

3.4 不對(duì)稱致密腺體影 女性雙側(cè)乳房通常較對(duì)稱，四個(gè)象限上腺體形態(tài)及密度也基本一致，當(dāng)局部區(qū)域惡變時(shí)，癌細(xì)胞異常增殖，局部浸潤(rùn)，單位體積的細(xì)胞數(shù)增加，周圍纖維及脂肪組織也會(huì)相應(yīng)水腫，產(chǎn)生非對(duì)稱的致密影。

3.5 乳頭及皮膚凹陷 癌細(xì)胞侵犯皮膚使局部皮膚增或乳房懸韌帶使其彈性減弱、攣縮、牽拉皮膚使其凹陷，可以是直接浸潤(rùn)也可以是反應(yīng)性纖維變所致。

3.6 局部結(jié)構(gòu)紊亂 腺體局部組織出現(xiàn)癌灶時(shí)，鄰近病灶周邊的正常腺體組織通常會(huì)有較顯著的的纖維增生及炎性水腫反應(yīng)，腺體周圍的脂肪組織與腺體分界面會(huì)隨之而變形，從而導(dǎo)致癌灶區(qū)域的腺體結(jié)構(gòu)明顯紊亂[5]。

3.7 單支導(dǎo)管擴(kuò)張 癌細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)浸潤(rùn)導(dǎo)管壁，生長(zhǎng)至一定大小時(shí)會(huì)漸漸截?cái)鄬?dǎo)管，或形成充盈缺損，可致遠(yuǎn)段導(dǎo)管液體滯留擴(kuò)張呈囊狀及串珠樣改變。

鉬靶X線上除了能顯示異常腫塊及惡性鈣化兩大直接征象外，其他間接征象出現(xiàn)紊相對(duì)較低，無直接征象而僅有間接征象時(shí)對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師有時(shí)較難確定及把握，尤其在致密型腺體患者中，各種間接征象均能與高密度腺體重疊。即使是直接征象中的異常腫塊或結(jié)節(jié)在致密型腺體中顯示時(shí)，由于腺體密度高而腫瘤細(xì)胞密度不夠高，或腫瘤內(nèi)部存在局部壞死時(shí)導(dǎo)致兩者密度差異不大，對(duì)腫塊的判定也存在困難甚至漏診。這些問題都需要進(jìn)一步的研究。

提高廣大婦女的自我保健意識(shí)，定期進(jìn)行乳房自檢和必要的乳房X線攝片，仔細(xì)分析鉬靶X線片的直接及間接征象，密切結(jié)合臨床是目前早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要方法。

[1] 何子元，火燒堯，徐開野.早期乳腺癌X線表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志，2001，20(1)：11-13.

[2] 徐開野，唐敖榮.乳腺疾病影像診斷與治療學(xué).上海：上海科技教育出版社，1996：89-95.

[3] 林玉斌.乳腺腫瘤的鉬靶X線診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19(4)：356-358.

[4] 趙亞平，周世英，劉榮波，等.乳腺X線片成簇微小鈣化對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志，2001，20(1)：7-10.

[5] 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社,2001:45.

100076北京航天總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科