劉瑩

據統(tǒng)計，乳腺癌發(fā)生率約為25% ～30%，位居女性惡性腫瘤第二位，80年代后臨床上治療手段多選用改良根治術。改良根治術后容易發(fā)生相關并發(fā)癥，需要采取有效的護理措施進行預防，控制各類不良隱患的發(fā)生，保障患者的身心健康?，F(xiàn)將本院對行改良根治術的乳腺癌患者實施護理干預的情況，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年9月期間河南省駐馬店市中醫(yī)院收治的120例行改良根治術的乳腺癌患者為研究對象，Ⅰ期患者62例，ⅡA期患者58例，隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組:年齡20～68歲，平均(46.8±1.2)歲;浸潤性導管癌40例，乳頭狀癌6例，炎性乳腺癌6例，黏液性腺癌3例，髓樣癌5例。對照組:年齡21～65歲，平均(43.5±2.2)歲;浸潤性導管癌37例，乳頭狀癌7例，炎性乳腺癌5例，黏液性腺癌3例，髓樣癌2例，乳腺葉狀囊肉瘤6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者全麻下施行改良根治術，手術中盡可能保留乳房和胸大肌，并清掃腋窩淋巴結，術畢腋窩和胸骨旁分別留置引流管，連接負壓吸引器。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理;觀察組采用護理干預措施，①切口觀察和護理:術后切口若不進行有效處理極易發(fā)生嚴重感染，誘發(fā)相關并發(fā)癥。護理人員在術后要時刻關注傷口處繃帶松緊程度，確?？噹删o適中，切不可因為繃帶過緊影響患者正常呼吸、增加疼痛，也不可太松以致不能保證皮瓣緊貼胸壁而影響傷口愈合。另外護理人員還要觀察皮瓣愈合情況以保證皮瓣紅潤和正常血液循環(huán)，定時測量體溫，及時處理皮下積液，預防皮瓣缺血感染。若皮瓣顏色紫暗或膿液流出要及時通知醫(yī)師處理。②引流管護理:護理人員要及時傾倒引流液，記錄引流管狀態(tài)、引流液顏色與數(shù)量，定時更換無菌注射器，監(jiān)控引流過程中體征變化。③ 心理干預:護理人員在工作時要始終保持微笑，為患者和家屬提供人性化服務，積極引導患者配合護理工作。④ 功能鍛煉:術后3～5 d要密切關注患者肢端血液循環(huán)狀況以及體溫變化，尤其要注意患者是否有嚴重腫脹現(xiàn)象。術后2周可協(xié)助患者做一些簡單鍛煉，幫助患者嘗試使用患側手掌觸摸耳朵、梳頭等簡單動作。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0計量軟件進行數(shù)據處理，計量資料以()表示，計量資料間差異的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，差異在 P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者9例發(fā)生術后并發(fā)癥，其發(fā)生率15.00%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組護理滿意度98.33%明顯高于對照組88.33%，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較(n，%)

3 討論

隨著社會經濟、文化和生活水平不斷提高，人們對醫(yī)療活動的要求不僅僅是去除機體疾病，同時還要求盡可能降低致殘率，讓患者回到原來的日常生活狀態(tài)，即醫(yī)療工作的最終目的是使患者在生理、心理上均完全康復。所以說，對于乳腺癌患者除了成功手術之外，圍手術期的護理工作也非常重要［1］。

乳腺癌手術治療應首先考慮局部和區(qū)域淋巴結最大可能控制，再考慮功能、外形盡可能接近正常［2］。乳腺癌改良根治術適應證為:臨床Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，還未累及到胸肌筋膜的腫瘤，對腋窩淋巴結較多轉移或者胸肌受侵者不宜選用該術式［3］。該手術創(chuàng)口面積較大，皮瓣下極易形成潛在性空隙，易導致創(chuàng)面嚴重滲血、皮下脂肪液化等不良發(fā)生。圍手術期有效科學的護理干預可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后［4］。本組研究表明觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率15.00%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，護理滿意度98.33%明顯高于對照組88.33%，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，乳腺癌患者行改良根治術后建議采用護理干預措施進行圍手術期護理，可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，而且護理人員經過不斷的實踐與總結，工作能力得到提升，今后可以為患者提供高效、優(yōu)質的護理服務。

［1］ 徐映華，葉敬如，葉足意.護理干預用于乳腺癌手術患者的觀察及體會．中國當代醫(yī)藥，2009，16(13):199-200．

［2］ 賈紅波.護理干預對126例乳腺癌改良根治術后并發(fā)癥的影響分析．中國醫(yī)藥導報，2011，8(15):115-116．

［3］ 成文娟，鄭曉云，楊玉葉，等.56例乳腺癌根治術病人的術后護理．全科護理，2010，8(3):604-605．

［4］ 朱凱.乳腺癌行改良根治術36例術后護理．齊魯護理雜志，2010，16(18):65-66．