高子任

(長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，長春，130117)

心肌炎(myocarditis)是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。炎性病變可累及心肌、間質(zhì)、血管、心包或心內(nèi)膜。其病因可以是各種感染、自身免疫反應(yīng)及理化因素［1］。中醫(yī)認(rèn)為可能由外感病邪、風(fēng)熱濕熱毒邪、或其他六淫之邪入里化熱內(nèi)侵所致，屬“心悸”“怔忡”“心痹”等范疇。本研究對我校附屬醫(yī)院收治的常見的“邪氣侵襲型”“心氣虛弱型”和“氣陰兩虛型”心肌炎患者在中醫(yī)辨證分型的接觸上給予炙甘草湯加減對癥治療，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2011年3月至2013年6月收治的心肌炎患者作為本次研究，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，邪氣侵襲組患者79例，男性患者37例，女性患者42例;年齡在24～45歲，平均(35.7±7.4)歲;病程3d至3個月，平均(16.2±7.4)d;心氣虛弱組66例，患者男性患者31例，女性患者35例;年齡在25～47歲，平均(36.1±7.3)歲;病程4 d至3.1個月，平均(15.7±8.1)d;氣陰兩虛組患者64例，男性患者30例，女性患者34例;年齡在23～46歲，平均(34.9±7.8)歲;病程3 d至3個月，平均(16.2±7.4)d;病程5 d至3.4個月，平均(15.9±8.4)d;3組患者的年齡、性別、病程等方面進(jìn)行比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 上述所有患者均符合《中醫(yī)臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》心肌炎療效標(biāo)準(zhǔn)。患者自覺心前區(qū)不適、胸悶、胸痛、乏力、心悸、氣短等;于發(fā)病前7～15 d有明顯的病毒感染史;排除風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病;心電圖檢查:每分鐘超過6次室性期前收縮;完全性束支傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯;ST段及T波改變;病毒抗體、心肌抗體陽性，心肌酶譜不同程度升高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 上述患者有下列情形之一者視為排除病例:1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)患者兼有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病;3)患者對藥物過敏或?qū)裾系K不能合作者;4)患者合并有其他嚴(yán)重影響心肌功能者。

1.4 治療方法 3組患者均采用炙甘草湯組方治療為主，不同癥候進(jìn)行相應(yīng)藥物加減治療，中藥飲片來自我院藥劑科，炙甘草湯藥物組成:炙甘草12 g、生姜9 g、桂枝 9 g、人參 6 g、生地黃 30 g、阿膠 6 g、麥冬 10 g、麻仁10 g、大棗10枚等。其中邪氣侵襲組加減藥物為:丹參10 g、川芎6 g、紅花6 g、當(dāng)歸15 g、乳香6 g、沒藥6 g、公丁香9 g、沉香9 g;氣陰兩虛組加減藥物為:枸杞子、當(dāng)歸、桂皮、黃精各10 g;和心氣虛弱組加減藥物為:炙黨參12 g、炙黃芪10 g、柏子仁10 g、酸棗仁10 g、朱茯神10 g、當(dāng)歸10 g。上述藥物水煎服，2次/d。所有藥物均來自我院中藥房。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定［2］:顯效:患者癥狀完全消失，心電圖恢復(fù)正常范圍;有效:患者癥狀基本正常和/或好轉(zhuǎn)，心電圖ST段的在原來降低的基礎(chǔ)上升高0.05 mV，但是仍不能達(dá)到正常心電圖標(biāo)準(zhǔn)。無效:患者癥狀和心電圖均未見明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效 我們分別對3組患者治療情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中邪氣侵襲組治療組患者中顯效24例，有效38例，無效17例，有效率為78.5%;氣陰兩虛組患者中顯效17例，有效27例，無效20例，有效率為68.8%;心氣虛弱組患者中顯效18例，有效27例，無效21例，有效率為68.2%。3組患者治療前、后均有較好療效;3組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 3組患者療效比較

2.2 3組患者血清心肌酶譜比較 對3組患者血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo):肌酸激酶(CK)、同工酶(CKMB)和乳酸脫氫酶(LDH)進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示:治療后3組患者的CK、CKMB、LDH均比治療前有所改善，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在給個指標(biāo)的組間比較可以看出，邪氣侵襲組的各指標(biāo)下降幅度大于其他2組，且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而氣陰兩虛組和心氣虛弱組的組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具體詳見表2。

表23 組患者血清心肌酶譜比較(s)(IU/L)

表23 組患者血清心肌酶譜比較(s)(IU/L)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與邪氣侵襲組比較，#P＜0.05。

CKMB(IU/L)分組 CK(IU/L)LDH(IU/L)治療前 治療后邪氣侵襲組 207.7±61.4 126.3±61.4＊＊ 28.1±6.5 14.3±4.5＊＊ 240.7±61.4 159.1±54.4治療前 治療后 治療前 治療后＊＊0.944 0.000 0.384 0.000 0.611 0.000氣陰兩虛組 211.2±59.1 172.9±92.1*# 27.8±8.7 19.3±7.4*# 248.4±67.3 204.9±79.2*#心氣虛弱組 209.4±63.1 167.9±82.6*# 29.5±7.5 20.3±8.1*# 251.2±70.8 201.1±67.4*#F 0.058 8.076 0.962 16.880 0.494 10.626 P

3 討論

心肌炎主要是由不同外界因素導(dǎo)致的心臟發(fā)生一系列病例改變的疾病。其主要分為感染性、風(fēng)濕性、過敏和變態(tài)反應(yīng)性等相關(guān)因素誘發(fā)的心肌炎。目前相關(guān)研究認(rèn)為心肌炎發(fā)病過程包括兩個階段［3］:1)病毒等有害物質(zhì)經(jīng)血流侵犯心肌，導(dǎo)致心肌損傷和相應(yīng)的功能喪失。致使病變部位產(chǎn)生毒素，致使心肌纖維溶解、壞死、水腫及炎性細(xì)胞浸潤;2)疾病進(jìn)展到免疫變態(tài)反應(yīng)節(jié)段，該階段是上一階段的進(jìn)一步發(fā)展，此階段心肌持續(xù)性被損害。

本研究主要選取《傷寒論》治療心動悸、脈結(jié)代的名方——炙甘草湯。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代;陰血不足，心體失養(yǎng)，或心陽虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動悸。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥［4］。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調(diào)和，則心動悸、脈結(jié)代，皆得其平［5］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯具有抗心律失常、影響離體心肌生理特征、影響離體心肌的動作電位、抗心肌缺血再灌注、抗氧化等生理作用［6］。研究證明炙甘草湯對大鼠心室肌制備的波動心肌細(xì)胞起到明顯提高稀薄搏動百分比、增加細(xì)胞內(nèi)糖原顆粒、降低乳酸脫氫酶的作用［7］。其中甘草酸、人參總皂苷及麥冬總皂苷在研究中發(fā)現(xiàn)具有延長大鼠離題左心房肌功能不應(yīng)期，抑制腎上腺素誘發(fā)的大鼠離體乳頭狀肌自律性和心率失常的作用［8］。臨床在應(yīng)用炙甘草湯治療都行心動過緩、心律失常行早搏、乙醇性心律失常、冠心病心律失常等均取得了顯著地療效［9－12］，而病毒性心肌炎患者常表現(xiàn)出各種心律失常，本研究依據(jù)其為基本方劑進(jìn)行加減，對3組患者治療情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

心肌炎患者臨床表現(xiàn)和病因病機(jī)均有所差異，其病程長，患者均表現(xiàn)以氣陰兩虛為主，夾雜邪氣侵襲為主的病因。因此，本方主要選用炙甘草湯加減對其進(jìn)行治療。圍繞著疾病發(fā)生、發(fā)展過程中“氣”“陰”兩者之間變化，邪氣侵襲貫穿疾病的發(fā)展，進(jìn)行臨證加減，遣方用藥，治療心肌炎取得了較好療效，能有效改善患者血清心肌酶譜中CK、CKMB和LDH檢測值，對臨床該類疾病的中醫(yī)癥候分析與治療起到很好的指導(dǎo)和借鑒意義。

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