李紅彩 于源源

(青島市海慈醫(yī)療集團婦科，青島，266033)

妊娠早期出現惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為惡阻［1］，中醫(yī)古籍中稱之為“子病”“病兒”“阻病”，是妊娠早期的常見病、多發(fā)病，西醫(yī)稱為妊娠劇吐。若嚴重嘔吐、長期饑餓，引起水電解質紊亂，脂肪代謝的中間產物酮體積聚，尿中出現酮體，形成代謝性酸中毒，如不及時治療或治療不當，可導致Wernick's腦?。?］、電解質紊亂引起心律失常，以至死亡［3］。天然的中醫(yī)藥具有低或無毒副作用，且治療惡阻療效肯定，現已經日益受到臨床重視和關注。因此，我們針對本病特點，根據20多年臨床經驗，研制了讓患者更容易接受的外用制劑，選取半夏、砂仁、丁香、生姜等制成丁姜和胃膏外敷神闕穴，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2011年1月至2012年4月于青島市海慈醫(yī)療集團婦科住院部住院的60例妊娠劇吐患者，按照就診順序隨機分為治療組30例與對照組30例。2組年齡、孕次、停經天數、病程、病情比較，經t檢驗分析，均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。(見表1)

表1 兩組孕婦治療前一般資料比較(s)

表1 兩組孕婦治療前一般資料比較(s)

+ ++ +++ ++++治療組 30 26.6±1.7 1.10±0.18 65.5±8.3 13.5±8.7 3 6 17組別 例數 年齡(歲)孕次(次)停經天數 病程(d)尿酮體(例)4對照組 30 27.1±1.9 1.13±0.20 66.2±9.5 14.7±9.0 2 7 183

1.2 妊娠劇吐診斷標準 依照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準，中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的診斷依據:宮內妊娠≤16周，惡心，持續(xù)劇烈嘔吐，不能進食，尿酮體檢陽性，不同程度電解質紊亂。

1.3 病例排除標準 葡萄胎、先兆流產、異位妊娠或有妊娠合并癥、禁忌證以及肝炎、胃腸炎、膽道疾患引起惡心呃逆或嘔吐原因不明者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予支持治療。支持治療采用靜脈輸液治療，包括點滴葡萄糖注射液、葡萄糖鹽水、林格氏液.每日補液量不少于3 000 mL，尿量不少于1 000 mL，嘔吐嚴重者需禁食。并根據血電解質、血氣分析結果及營養(yǎng)狀況酌情添加能量合劑、維生素、電解質、氨基酸，碳酸氫鈉等。癥狀緩解，電解質、血氣分析轉為正常，尿酮體轉陰后，逐漸減少補液量，增加攝入量，連續(xù)治療7 d為1個療程。

1.4.2 治療組 在對照組的支持治療基礎上加用丁姜和胃膏貼敷神闕穴(肚臍)，每帖貼敷時間1 d，7 d為1個療程。

表2 兩組治療4 d后的療效比較

表3 兩組治療7 d后療效比較

1.5 療效評定標準 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫(yī)婦科學(第7版)》制定。治愈:惡心、嘔吐停止，能正常進食，尿酮體連續(xù)3次陰性，各項檢查恢復正常;顯效:惡心、嘔吐停止或偶見，納食改善，各項檢查均明顯改善，尿酮體陰性或減少2個“+”以上;有效:惡心、嘔吐次數減少，程度減輕，可進食，各項理化檢查有所改善;無效:癥狀無改善，尿酮體持續(xù)陽性。復發(fā):療程結束后2周內再次出現臨床癥狀及體征而復診者。

1.6 觀察指標 1)臨床觀察:嘔吐、頭暈、倦怠、厭食、皮膚、黏膜、體溫、脈搏、血壓等癥狀、體征;2)實驗室檢測:血、尿常規(guī)，電解質，血氣分析，肝腎功能等。

2 治療結果

2.1 兩組治療4 d后療效比較，見表2。

2.2 兩組治療7 d后即總體療效比較，見表3。

2.3 兩組主要癥狀情況分析，見表4。經χ2檢驗，在頭暈、倦怠、嘔吐的消失率比較治療組與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);在食欲不振的消失率比較方面，治療組與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表4 兩組主要癥狀消失分析

2.4 療程結束后2周內復發(fā)率比較，見表5。

表5 療程結束后2周內復發(fā)率比較

3 討論

惡阻多見于年輕初孕婦，癥狀有輕重之別。其病因尚未明確，多數觀點認為可能與絨毛膜促性腺激素分泌旺盛，胃動素減少，HP感染致胃泌素增多進而胃酸分泌等因素有關［4－5］。中醫(yī)學認為惡阻發(fā)生，主要是沖氣上逆，胃失和降所致，治以降逆止嘔為主。中醫(yī)藥治療妊娠劇吐療效肯定，如中藥口服、針刺治療等，可口服中藥味道刺激性大，患者食入可能會立即吐出，甚至聞之即吐，不易被接受;針刺等療法如施術者手法不當或刺激過強，可有流產的危險。中醫(yī)藥治療妊娠劇吐的關鍵在于能使患者受藥［6］。因此，我們采取了一種具有傳統(tǒng)特色的附有裱背的外貼膏劑，將丁姜和胃膏成分提取浸膏，攤涂在醫(yī)用木漿纖維裱背材料上，制成巴布膏，從而保證膏藥中的藥物含量及療效，而且既方便，又不污染衣物。

丁姜和胃膏配伍:半夏為君藥，具有降逆止嘔之功，現代藥理研究表明其可抑制嘔吐中樞而止嘔，也有顯著的抑制胃液分泌作用。臣藥為丁香、砂仁;丁香能溫中降逆，理氣止嘔，現代研究本品能促進胃液分泌，增強消化力，減輕惡心嘔吐，緩解腹部氣脹，為芳香健胃劑，因其性芳香辛透可引藥直達病所;砂仁辛溫，能行氣和中而止嘔安胎。佐使藥為有“嘔家圣藥”之稱的生姜，可溫胃散寒，和中降逆止嘔，其有效成分姜酮及姜烯酮有明顯的鎮(zhèn)吐作用，尚能解半夏毒。四藥合用，降逆止嘔，共奏其效。

神闕穴(臍)屬任脈，任督二脈互為表里，共理人體諸經百脈。臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁最后閉合之處，和全身皮膚結構比較，表層角質層最薄弱，皮下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，并且臍周血管豐富，因此藥物易穿透、彌散而被吸收。丁姜和胃膏敷臍后，氣味入血，激發(fā)經氣，疏通經絡，調理氣血，從而調整臟腑。臨床資料顯示，丁姜和胃膏具有明顯的降逆止嘔作用，且療效確切、使用方便、無痛苦、易接受，長期觀察也未發(fā)現明顯毒副作用。藥劑學研究顯示丁姜和胃膏含膏量符合中國藥典發(fā)布膏劑規(guī)定，粘著度、耐熱性、耐寒性、皮膚刺激性試驗無異常。此療法臨床療效顯著，臨床應用治療妊娠劇吐前景廣闊。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:194.

［2］尹莉.不可忽視的妊娠劇吐［J］.基層醫(yī)生診療反饋，2001，8(1):35.

［3］劉廣亞.妊娠劇吐并嚴重低血鉀致死1例教訓［J］.中國醫(yī)刊，1996，31(7):61.

［4］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:319－320.

［5］何嘯蘭，鐘剛，賀漪，等.中西醫(yī)結合治療妊娠劇吐的臨床觀察及對血清胃動素的影響［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2009，10(29):872－874.

［6］李紅彩，馬義杰，徐彩華.中醫(yī)內外治法結合治療妊娠劇吐10例分析［J］.齊魯醫(yī)學雜志，1999，14(3):217.