劉新英 楊 柳 西玉立

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院眼科，牡丹江，157011)

病毒性角膜炎是眼科臨床上的一種常見病和多發(fā)病，臨床以睫狀充血、紅痛，角膜點(diǎn)狀、片狀、樹枝狀、地圖狀潰瘍，畏光，流淚，重者合并虹膜炎癥為主要表現(xiàn)。本病的眼部刺激癥狀較重、病程較長(zhǎng)、易于復(fù)發(fā)、對(duì)視力有較嚴(yán)重的損害［1］。在我國(guó)的發(fā)病率越來(lái)越高，是我國(guó)目前致盲的眼病之一。本病臨床診斷并不困難，西醫(yī)治療往往不能根治，易于復(fù)發(fā)。中藥和中成藥在治療本病時(shí)有一定的優(yōu)勢(shì)。我們?cè)谂R床上運(yùn)用中成藥蒲地藍(lán)消炎口服液治療病毒性角膜炎，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2012年8月期間來(lái)我院就診并住院治療的病毒性角膜炎患者54例(共60只患眼)，隨機(jī)分為2組，治療組28例和對(duì)照組26例，各30只患眼。其中治療組男性患者14例，女性患者14例;患者年齡2～85歲，平均年齡(52.36±5.36)歲;病程3 d至1個(gè)月，平均病程為(3.63±1.75)月。對(duì)照組男性患者15例，女性患者11例;患者年齡2～90歲，平均年齡(49.36±5.56)歲;病程1 d至1個(gè)月，平均病程為(4.45±1.87)月。2組患者性別分布、年齡分布、病程及發(fā)病原因分布等一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中聚星障的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下。病毒性病毒性角膜炎的診斷:1)患者發(fā)病前有感冒病史，多有過(guò)度飲酒、過(guò)度勞累等誘發(fā)因素。2)患者自我感覺患眼磣澀、畏光、或見光流淚、患者視力多有下降等臨床癥狀。3)白睛抱輪紅赤，或者白睛混赤、熱痛［2］。4)黑睛表層生翳，呈星點(diǎn)狀，或片狀、樹枝狀、盤狀混濁，行熒光素染色試驗(yàn)(+)。5)以上癥狀經(jīng)抗生素治療無(wú)明顯緩解，早期單獨(dú)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇點(diǎn)眼浸潤(rùn)加劇。6)排除嚴(yán)重心、肝、腎功能嚴(yán)重不全及暴露性角膜炎、免疫性角膜潰瘍和Terrien角膜變性的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組26例患者，共30只患眼給予無(wú)環(huán)鳥苷眼液、病毒唑滴眼液等抗病毒滴眼液，以及抗生素滴眼液點(diǎn)眼。并對(duì)每位患者的患眼的球結(jié)膜下注射病毒唑、干擾素，每周3次，每次0.3～0.5 mL，1周為1個(gè)療程。在進(jìn)行以上治療的同時(shí)，口服維生素C、維生素B2，促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)?；颊卟∏檩^重者，給予肌肉注射人血清丙種球蛋白，隔日1次，共2次，加強(qiáng)抗病毒作用，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.3.2 治療組 治療組28例患者，共30只患眼在給予和對(duì)照組相同的西醫(yī)治療的同時(shí)，加用蒲地藍(lán)消炎口服液［江蘇濟(jì)川制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030095］，10 mL/次，3 次/d，口服。2 組患者均治療療程為1個(gè)月，治療前后對(duì)所有54例患者進(jìn)行裂隙燈檢查及熒光素染色實(shí)驗(yàn)并記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:自我感覺患眼磣澀、畏光、或見光流淚、患者視力多有下降等臨床癥狀消失，角膜光學(xué)切面厚度正常，睫狀無(wú)充血，無(wú)刺激癥狀，裂隙燈檢查角膜浸潤(rùn)吸收，云翼形成，角膜病變區(qū)熒光素染色試驗(yàn)(－);好轉(zhuǎn):臨床癥狀較治療前減輕，肉眼檢查患者患眼體征有改善，裂隙燈檢查角膜浸潤(rùn)部分吸收，角膜病變區(qū)熒光素染色試驗(yàn)為陰性或陽(yáng)性;無(wú)效:治療后患者癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究收集的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療療效比較

由表1可以看出，治療組和對(duì)照組患者的的治療有效率相比，治療組(29/30，96.67%)明顯高于對(duì)照組(23/30，76.67%)，且2組有效率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.032＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后視力情況比較

由表2可以看出，2組患者視力在治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);2組患者治療1個(gè)月后，視力比較，治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

病毒性角膜炎病毒性角膜炎可由多種病毒引起，其臨床表現(xiàn)輕重不等，對(duì)視力的損害程度視病變位置、炎癥輕重、病程長(zhǎng)短、復(fù)發(fā)次數(shù)和有無(wú)混合感染而不同。角膜淺層有豐富的三叉神經(jīng)末梢，故該病常有明顯的刺激癥狀，有畏光、流淚、酸痛等。角膜本屬透明，一旦有病，則其透明度發(fā)生改變，患者常主訴有視物模糊。該病一般沿三叉神經(jīng)發(fā)病，病變部位侵犯較深，其感覺減退，但因炎癥刺激角膜病變的鄰近組織，因此刺激癥狀仍較明顯。病毒性角膜炎，病程較長(zhǎng)，愈后且易復(fù)發(fā)。西醫(yī)認(rèn)為該病以單純皰疹病毒為常見的致病原;帶狀皰疹病毒次之;還有在接種病毒性角膜炎的診斷牛痘疫苗病毒意外感染角膜所致;也有受腺病毒感染而發(fā)病。當(dāng)身體抵抗力減退時(shí)，如感冒或高熱等，是該病的誘發(fā)因素。當(dāng)身體抵抗力減退時(shí)，如感冒或高熱等，是該病的誘發(fā)因素。帶狀皰疹病毒感染，它是沿三叉神經(jīng)末梢顳支分布，在眼瞼的上瞼及顳部皮膚呈帶狀串珠狀的皰疹，且以患眼的同側(cè)為特點(diǎn)，一般皮膚病變絕不超越中線。單純皰疹病毒引起該病，常在感冒或高熱中，一般有口角或鼻翼部出現(xiàn)單純皰疹。牛痘病毒性角膜炎，有接種或接觸過(guò)牛痘疫苗病史。

西醫(yī)對(duì)該病治療［3］，常用抗病毒眼藥水，配合抗菌素眼藥水，以防繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，有虹膜反應(yīng)時(shí)，則加擴(kuò)瞳藥。根據(jù)患者全身體質(zhì)情況，如果患者體質(zhì)較差，平素易患感冒者，輔以提高免役的藥物。

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)及體征，屬于中醫(yī)學(xué)“聚星障”的范疇。此所見癥，黑睛風(fēng)輪有星翳，或聚或散，成簇排列，一旦星翳破潰，融合成片，呈樹狀的圖像，則中醫(yī)又稱“花翳白陷”［4］。該病多因肝肺郁熱，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)火相扇，上攻于風(fēng)輪為患，也有肝脾濕熱內(nèi)壅，熏蒸黑睛罹病。常見畏光流淚，疼痛視糊，遷延不愈，日后黑睛留下翳障，視糊終身。若風(fēng)邪上犯，引動(dòng)內(nèi)熱，常以散風(fēng)清熱，若是肝脾濕熱內(nèi)結(jié)，升擾于目，發(fā)為該病，則以清熱解毒，化濕退翳。蒲地藍(lán)消炎口服液的主要成分是蒲公英、地丁、板藍(lán)根、黃芩，為中成藥。本口服液組方中蒲公英屬菊科多年生草本植物，是藥食兼用的植物［5］;黃芩別名山茶根、土金茶根［6］。為唇形科植物黃芩，以根入藥;南板藍(lán)根為爵床科植物馬藍(lán)的根莖及根，這三種草藥無(wú)毒，但是苦地丁有微量的毒素，苦地?。?］為罌粟科植物地丁紫堇的全草，性寒，味苦，小毒。四藥聯(lián)合，具有清熱解毒，抗炎消腫功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為:蒲公英具有抑菌、抗病毒、抗內(nèi)毒素及抗炎作用，苦地丁素具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌作用，板藍(lán)根［8］具有抗病毒、抗菌作用，黃芩具有抗炎、抗過(guò)敏、解熱作用。因此，蒲地藍(lán)消炎口服液治療病毒性角膜炎，效果良好，值得臨床推廣運(yùn)用。

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