郭長青 劉福水 鐘鼎文 張 義

(1北京中醫(yī)藥大學，北京，100029;2江西中醫(yī)學院，南昌，330004)

頸椎病(Cervical Spondylosis，CS)是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動脈等)，并出現(xiàn)與影像學改變相應的臨床表現(xiàn)［1］。隨著社會生活和工作方式的改變，頸椎病發(fā)病率逐年上升，呈現(xiàn)出年輕化、普遍化趨勢，21～30歲年齡段頸椎病患病率為36.61%［2］，頸椎病就診患者中30歲以下患者占11.1%［3］，頸椎病患病率在某些職業(yè)中甚至高達90%以上［4］。研究表明頸椎病是針刀療法的優(yōu)勢病種和適應癥［5－6］，針刀治療頸椎病的臨床療效肯定，但其基礎研究薄弱，本研究擬觀察針刀干預對頸椎病兔頸椎X線影像學的影響，為針刀治療頸椎病提供實驗依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 動物 選用健康成年新西蘭兔30只，6月齡，每只體重(2.5±0.5)kg，雌雄各半，由北京市海淀區(qū)興隆實驗動物養(yǎng)殖廠提供，動物合格證號:SCXK(京)2010－0011。

1.1.2 儀器和試劑 頸椎病兔造模盒:自行設計，聯(lián)系廠家定制。針刀:漢章牌一次性針刀，規(guī)格:0.40 mm×40 mm，北京華夏針刀醫(yī)療器械廠。毫針:0.25 mm×25 mm，中研太和牌一次性無菌針灸針，無錫佳健醫(yī)療器械有限公司。電針儀:LH202H型HANS穴位神經(jīng)刺激儀，北京華衛(wèi)產(chǎn)業(yè)開發(fā)公司。全數(shù)字化X線攝像系統(tǒng)(DR):美國GE公司。戊巴比妥鈉購自德國MERCK公司。

1.2 方法

1.2.1 動物分組 30只新西蘭兔常規(guī)適應性飼養(yǎng)1周后，按隨機數(shù)字表法將實驗動物分為空白組、模型組、針刀組、電針組，每組6只，其余6只動物同期造模，以補充在造模過程中可能的缺失。實驗期間于北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院實驗動物中心動物室喂養(yǎng)，自由飲水和進食。

1.2.2 模型制作 參照余家闊［7］報道方法改進，將模型組兔固定于自行設計的低頭位頸椎病造模盒中，低頭角度為45度，每天1次，每次5 h，松解后籠中自由飼養(yǎng)，連續(xù)12周。

1.2.3 治療方法 空白組:同期正常飼養(yǎng)，不做任何干預處理。模型組:造模后不做任何干預治療，與其他各組同期正常飼養(yǎng)。針刀組:造模成功后進行針刀干預。具體針刀干預方法為:將新西蘭兔固定在治療臺上，對其頸部進行觸診，于斜方肌起點，胸鎖乳突肌乳突附著點，頸椎關節(jié)突及局部硬結或條索狀物，每次選2～3個點定為針刀進針部位，記號筆標記，常規(guī)備皮、消毒，然后刺入針刀，于進針部位先行縱向疏通，再輔以橫向剝離等手法操作，出針并按壓3 min止血。針刀干預每周1次，共3次。電針組:造模后進行電針干預。具體電針干預方法為:參照《實驗針灸學》［8］，根據(jù)比較解剖取穴法結合模擬骨度取天柱、百勞、大杼穴，毫針針刺，刺入深度約10 mm，接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(型號:HANS LH202H)，頻率2/100 Hz疏密波，強度2 mA，每次20 min。隔天治療1次，每周3次，共治療3周。

1.2.4 頸椎X線觀察 4組兔于造模前、造模后、針刀電針干預結束1周后3個時間節(jié)點拍攝頸椎X線側位片。具體方法:配制3%戊巴比妥鈉(30 mg/kg體重)耳緣靜脈麻醉后，將其頭和雙上肢固定在同一位置，美國GE全數(shù)字化X線攝像系統(tǒng)(DR)在相同條件下拍頸椎側位片，觀察椎間隙、椎體前后緣骨質(zhì)增生、椎體上下關節(jié)突骨質(zhì)增生、椎間孔、頸椎生理曲度情況。參照余家闊［7］的影像評分方法，具體的評分方法為:頸椎椎間隙出現(xiàn)變窄計1分;椎體前后緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生計1分;頸椎上下關節(jié)突骨質(zhì)增生計1分;各組前后對比椎間孔縮小10%以下、10% ～40%、41% ～70%、71%以上分別計0、1、2、3 分;頸椎生理曲度改變以各組前后頸椎X線片上顱骨、C1－3完全重合為兩頸椎片重合標準，重疊后觀察C4－7的重疊情況，以C4－7中向前或向后移位最大的某一頸椎作為衡量該兔頸椎生理曲度改變的標準，按向前或向后移動該頸椎矢狀徑的0% ～10%、11% ～40%、41% ～70%和71%以上將生理曲度改變分別計0、1、2、3分。頸椎X線片計分以造模前X線片作參照，對造模后、干預后2個時間節(jié)點拍攝的頸椎X線片進行評分，并計算出干預后X線積分改善程度:干預后X線積分改善程度=造模后X線積分－干預后X線積分。

1.2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(s)表示。各組數(shù)據(jù)先行正態(tài)性檢驗，符合標準后組間比較采用單因素方差分析(One－Way ANOVA)，顯著水平取α=0.05。

2 結果

2.1 頸椎X線側位片觀察 空白組兔前后3次頸椎X線側位片分別見圖1－A、圖1－B、圖1－C，空白組前后3次頸椎X線片未見明顯變化，X線未見椎間隙變窄、骨質(zhì)增生等改變，兔頸椎曲度較直，未見反張。模型組兔前后3次頸椎X線側位片分別見圖2－A，圖2－B，圖2－C，模型組造模后兔頸椎X線見頸椎曲度改變，出現(xiàn)反張，椎間隙變窄，部分見椎間孔變小、椎體前后緣和上下關節(jié)突見骨質(zhì)增生，模型組第3次頸椎X線與第2次X線相比未見明顯變化。針刀組兔前后3次頸椎X線側位片分別見圖3－A、圖3－B、圖3－C，針刀組造模后X線表現(xiàn)與模型組造模后X線表現(xiàn)類似，針刀干預后X線見頸椎曲度改善較明顯，曲度由反張變?yōu)檩^直，部分見椎間孔較治療前變大、椎間隙有所改善，治療前后骨質(zhì)增生未見明顯變化。電針組兔前后3次頸椎X線側位片分別見圖4－A、圖4－B、圖4－C，電針組造模后X線表現(xiàn)與模型組造模后X線表現(xiàn)類似，電針干預后X線見部分兔頸椎反張有改善，治療前后椎間隙、椎間孔、骨質(zhì)增生未見明顯變化。

圖1 空白組3次X線對比

圖2 模型組造模前、造模后及第3次X線對比

圖3 針刀組造模前、造模后及干預后X線對比

圖4 電針組造模前、造模后及干預后X線對比

2.2 頸椎X線側位片評分結果 各組頸椎X線側位片積分的結果比較，見表1所示。造模后，模型組、針刀組、電針組頸椎X線積分明顯升高，與空白組相比均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);針刀組干預后X線積分改善程度與模型組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);電針組干預后X線積分改善程度與模型組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);針刀組干預后X線積分改善程度較電針組明顯，二組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 各組頸椎X線側位片積分比較

3 討論

本實驗參照余家闊［7］兔頸椎X線片評分方法，觀察了頸椎椎間隙、頸椎曲度、椎間孔縮小程度、椎體前后緣骨質(zhì)增生以及頸椎上下關節(jié)突骨質(zhì)增生五項指標的變化情況，這些內(nèi)容基本能客觀反映頸椎的病理狀態(tài)。模型組、針刀組和電針組在造模后拍頸椎X線側位片均見不同程度的生理曲度改變，大部分動物出現(xiàn)頸椎反張，椎間隙變窄，部分見椎間孔變小、椎體前后緣和上下關節(jié)突骨質(zhì)增生。造模后頸椎X線改變與余家闊［7］建立該頸椎病模型X線表現(xiàn)一致。實驗結果表明造模后頸椎X線改變符合頸椎病影像學表現(xiàn)，且X線改變以頸椎生理曲度改變?yōu)橹?，Takagi［9］認為頸椎曲度是頸椎X線片所能反映的最重要的信息。頸椎曲度的變化可以反映頸椎病頸椎失穩(wěn)的情況，而且具有客觀定量的特點，臨床上根據(jù)頸椎曲度異常結合頸椎病的臨床表現(xiàn)即可作出頸椎病診斷［10－13］。本實驗從影像學上證實造模成功。

針刀治療后頸椎X線積分明顯降低，X線積分改善程度明顯高于電針組，說明針刀治療頸椎病療效優(yōu)于電針，值得說明的是X線積分的降低主要是對頸椎曲度改善而獲得的，對骨質(zhì)增生并沒有發(fā)生明顯改變。實驗結果與針刀治療頸椎病的臨床報道一致［14－20］，臨床報道針刀治療對頸椎曲度、椎間孔大小等有改善，而對骨質(zhì)增生沒有改善。頸椎曲度的恢復意味著頸椎內(nèi)外生物力學平衡的重新建立，對防止鄰近節(jié)段和整個頸椎的進一步退變有積極作用。頸椎內(nèi)外平衡(包括內(nèi)源性和外源性穩(wěn)定)失調(diào)是比骨贅更為重要的發(fā)病因素，頸椎曲度改變?yōu)轭i椎病最常見的X線表現(xiàn)，是反映頸椎穩(wěn)定的重要指征，表現(xiàn)了頸椎與椎旁肌肉等軟組織之間的相互關系［10］。針刀正是對頸肌軟組織進行治療，解除軟組織粘連、瘢痕、攣縮等病理變化，以解除對神經(jīng)、血管的刺激或壓迫，恢復頸部動態(tài)平衡而達到治療目的［21］。針刀治療的實質(zhì)是經(jīng)皮微創(chuàng)的軟組織松解術，主要通過對軟組織的穿刺、小范圍切開和剝離，解除病變軟組織對神經(jīng)、血管、骨關節(jié)的影響，達到治病目的［22］。針刀治療頸椎病的原則是“以痛為輸”“以筋結為輸”，針刀治療頸椎病對頸椎X線影像學表現(xiàn)的改善作用體現(xiàn)了針刀療法“治筋調(diào)骨”的理論，為針刀療法治療骨關節(jié)疾病提供了實驗依據(jù)。

［1］李增春，陳德玉，吳德升，等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，2008，46(23):1796 －1799.

［2］王冰，段義萍，張友常，等.頸椎病患病特征的流行病學研究［J］.中南大學學報:醫(yī)學版，2004，29(4):472 －474.

［3］裴仁和.青年人頸椎病病因及臨床特點探討［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，10(4):56 －58.

［4］潘之清.實用脊柱病學［M］.濟南:山東科技出版社，1998:294－316.

［5］張義，權伍成，尹萍，等.針刀療法的適應證和優(yōu)勢病種分析［J］.中國針灸，2010，30(6):525 －528.

［6］尹萍.針刀療法的器具與優(yōu)勢病種的文獻研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學，2009.

［7］余家闊，吳毅文，戴先進，等.頸椎病生物力學發(fā)病機制實驗研究［J］.安徽醫(yī)科大學學報，1990，25(1):47 －51.

［8］李忠仁.實驗針灸學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:314－319.

［9］Takagi I，Eliyas JK，Stadlan N.Cervical spondylosis:an update on pathophysiology，clinical manifestation，and management strategies［J］.Dis Mon，2011，57(10):583 －591.

［10］韋堅，韋貴康.頸椎曲度變化與退變關系的生物力學分析［J］.中醫(yī)正骨，1999，11(3):9 －10.

［11］穆剛，王平，張君濤.頸椎曲度異常與頸椎病［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14(3):63 －64.

［12］王成林，董漢彬，王敏.頸椎側位平片對生理曲度異常分型及早期頸椎病診斷價值研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2000，9(5):202.

［13］黃宏，段伯良.頸椎生理曲度與頸椎?。跩］.右江醫(yī)學，2002，30(4):319.

［14］黃承軍，王力平.小針刀治療對頸椎病頸椎曲度的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(2):344 －345.

［15］桂清民，孔令文.針刀閉合松解術配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究［C］.中華中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學分會2008年度學術會議.中國天津，2008:56 －59.

［16］劉方銘.針刀松解頸周腧穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［C］.中華中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學分會二○○九年度學術會議.中國山東濟南，2009:40－61.

［17］張秀芬，權伍成.針刀治療對頸椎病患者椎動脈血液動力學及X線影像學的影響［C］.中華中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學分會全國第九次針刀醫(yī)學學術年會.中國江蘇南京，2010:157－161.

［18］何桂華.針刀治療椎動脈型頸椎病的臨床研究［D］.瀘州:瀘州醫(yī)學院，2011.

［19］劉冬梅，田相同.針灸配合扳法糾正頸椎病生理曲度改變20例［J］.山東中醫(yī)雜志，2002，21(12):725 －726.

［20］劉星，王柏陽，邵繼滿，等.針刀治療神經(jīng)根型頸椎病30例臨床療效及影像學變化觀察［J］.江西中醫(yī)學院學報，2008，20(2):54－55.

［21］權伍成，朱漢章，張秀芬，等.針刀治療寰樞關節(jié)紊亂引起頸性眩暈的臨床觀察［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2007，22(12):1107 －1109.

［22］張義，郭長青.針刀治療軟組織疾病的理論依據(jù)及其效應［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(24):4520－4523.