姜 彤

(中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院口腔科，北京，100102)

慢性牙周炎是常見口腔疾病之一，其不僅可引起口腔異味、牙齦出血等癥狀影響患者生活、工作，且易遷延不愈，反復發(fā)作進而導致牙槽骨吸收，牙齒脫落?，F(xiàn)代醫(yī)學對其多以抗菌素聯(lián)合牙周基礎治療，療效佳但抗菌素長期應用不良反應較多，易產(chǎn)生耐藥性，療效逐漸降低［1］。清胃散是治療胃火牙痛的傳統(tǒng)名方，具有良好的清熱解毒、消腫止痛之效［2］，為進一步提高療效，改進醫(yī)療服務水平，筆者近年來以其加味聯(lián)合替硝唑治療成人慢性牙周炎患者65例，療效確切，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2011年1月至2013年1月期間收治的130例成人慢性牙周炎患者，在取得知情同意后按數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組各65例。對照組:男39例，女26例;年齡43～67歲，平均(53±7)歲;病史0.5～8年，平均(4±2)年。治療組:男41例，女24例;年齡42～68歲，平均(53±7)歲;病史0.5～9年，平均(4±2)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參考曹采方所著《臨床牙周病學》［3］制定:1)有口腔異味、牙齦疼痛、出血等癥狀;2)牙周檢查可發(fā)現(xiàn)牙齦炎性水腫、溢膿，齦乳頭退縮，牙齒松動、移位;3)探診發(fā)現(xiàn)附著喪失，深度＞3 mm;4)X線片有牙槽骨吸收影像學改變;5)口氣熱臭，舌紅苔黃，喜冷惡熱，口干舌燥，脈滑數(shù)，辨證屬胃熱熾盛。

1.3 納入及排除標準 納入標準:1)年齡≥24歲;2)病程≥半年;3)初診患者或半年內(nèi)未進行牙周治療，1個月內(nèi)未服用過抗菌藥物。排除標準:1)嚴重慢性系統(tǒng)性疾病;2)伴有其它口腔疾病;3)妊娠、哺乳期婦女。

1.4 治療方法 兩組均在鎮(zhèn)痛下進行牙周基礎治療。對照組給予替硝唑片(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10950320)口服，0.5 g/次，2次/d。治療組在對照組基礎上聯(lián)合清胃散加味:方藥組成:黃連15 g、牡丹皮12 g、生地黃 15 g、當歸12 g、升麻15 g、魚腥草12 g、金銀花12 g、甘草6 g;隨癥加減:牙齦出血甚者加白茅根12 g、小薊12 g，口干咽燥者加知母 12 g、玄參 12 g，溢膿口臭者加黃芩12 g、生石膏12 g;便秘者加大黃12 g(后下);每日1劑，水煎400 mL早晚分服。兩組均以14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標 治療前后分別對患者菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(SBI)、牙周袋探針深度(PD)、牙齒松動度(TM)［4］等牙周指標進行測定;治療前、后參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［5］對口臭、牙齦腫痛、齒衄、便秘、溲黃、口干舌燥等6項胃熱證中醫(yī)癥候進行評分，每項分為無、輕、中、重四個量化級別，分別計為0、1、2、3分，分數(shù)越低，病情越輕;觀察治療期間出現(xiàn)不良反應患者的例數(shù);對治療總有效患者進行6個月隨訪，觀察其復發(fā)率，隨訪期間病情較治療結束時加重或再次同主訴就診判定為復發(fā)。

1.6 療效標準 根據(jù)治療前后觀察指標改變情況參考柴楣才［6］學者研究制定療效標準。顯效:口腔異味、牙齦疼痛、出血、紅腫、溢膿等臨床癥狀均消失，牙齒松動度改善Ⅰ度以上，牙齦萎縮未進展;有效:牙齦疼痛消失，出血、紅腫、溢膿等癥狀明顯減輕，牙齒松動度有所改善，牙齦萎縮未進展;無效:未滿足上述條件。

1.7 統(tǒng)計學方法 所得資料應用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效對比 治療組顯效率35.38%、總有效率98.46%均分別優(yōu)于對照組16.92%、86.15%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 牙周指標對比 兩組治療后PLI、SBI、PD和TM均較治療前下降，治療組治療后各指標均較對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組療效對比［n(%)］

表2 兩組PLI、SBI、PD和TM等牙周指標對比(s)

表2 兩組PLI、SBI、PD和TM等牙周指標對比(s)

注:經(jīng)t檢驗，與對照組治療前相比，*P＜0.05;與對照組治療后相比，△P＜0.05。

組別 對照組(65例)治療組(65例)治療前 治療后PLI(%)3.03±0.43 1.15±0.19* 3.11±0.47 0.41±0.15治療前 治療后△＊SBI(%)2.54±0.21 1.79±0.17* 2.59±0.23 1.08±0.11△＊PD(mm)5.98±0.53 4.86±0.29* 6.11±0.59 3.91±0.24△＊TM(mm)1.43±0.22 0.91±0.16* 1.46±0.27 0.72±0.13△＊

2.3 中醫(yī)癥候評分對比 兩組治療后口臭、牙齦腫痛、齒衄、便秘、溲黃、口干舌燥等6項胃熱證中醫(yī)癥候評分均較治療前下降，治療組治療后各癥候評分均較對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候評分對比，分(s)

表3 兩組中醫(yī)癥候評分對比，分(s)

注:經(jīng)t檢驗，與治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 對照組(65例)治療組(65例)治療前 治療后口臭 2.17±0.26 1.29±0.15* 2.21±0.29 0.73±0.12治療前 治療后＊△牙齦腫痛 2.43±0.31 1.31±0.16* 2.46±0.33 0.77±0.12＊△齒衄 1.97±0.36 0.96±0.17* 2.03±0.38 0.51±0.11＊△便秘 1.77±0.32 1.09±0.15* 1.79±0.34 0.42±0.08＊△溲黃 1.66±0.19 0.53±0.09* 1.67±0.21 0.41±0.08＊△口干舌燥 2.23±0.24 1.32±0.16* 2.27±0.28 0.77±0.14＊△

2.4 不良反應對比 兩組不良反應均為惡心、納差、皮膚瘙癢、腹瀉等輕度不良反應，對照組共出現(xiàn)11例(16.92%)，治療組出現(xiàn)9例(13.85%)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.2364，P ＞0.05)。

2.5 復發(fā)率對比 隨訪6個月內(nèi)，對照組復發(fā)19例(29.23%)，治療組復發(fā)7例(10.77%)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.9231，P ＜0.05)。

3 討論

慢性牙周炎多因厭氧菌、牙齦類桿菌、產(chǎn)黑色素桿菌等致病菌因牙石、食物嵌塞、牙菌斑等原因長期滯留、附著，細菌大量繁殖，出現(xiàn)局部牙齦炎癥反應，緩慢進展，反復發(fā)作，菌斑從齦上向齦下進展，破壞牙周膠原、上皮細胞，導致牙齦附著喪失，形成牙周袋，破壞牙槽骨，嚴重影響患者生活、工作，最終造成牙齒脫落，影響發(fā)音、咀嚼功能［7］。消除致病菌滯留環(huán)境，抑制局部炎性反應，是有效抑制慢性牙周炎進展的關鍵。牙周基礎治療是消除致病菌滯留環(huán)境的最主要措施，其通過局部刮治清除牙周袋內(nèi)異常增生組織，對牙槽骨進行適當修整，以利于牙周再附著，減輕牙周損傷，逐步消除牙周袋，但其疼痛較為劇烈，需在良好鎮(zhèn)痛下進行，避免加重患者心理負擔［8］。口服抗菌藥物是抑制局部炎性反應的有效措施，目前認為甲硝唑、替硝唑等硝基咪唑類抗生素對慢性牙周炎致病菌有良好殺滅效果，但本病患者多反復發(fā)作，病程較長，反復服用甲硝唑不僅易出現(xiàn)不良反應且療效漸差，因此近年來臨床多采用替硝唑進行治療。替硝唑為新型硝基咪唑類抗生素，其進入微生物細胞后，硝基被還原為氨基，阻斷微生物細胞DHA合成而對其殺滅［9］，其對厭氧菌的殺滅作用是甲硝唑的3～5倍，活性高、半衰期長、耐受性好，臨床耐藥性較低，可有效殺滅牙周組織及口腔內(nèi)其它組織致病菌，緩解局部炎性反應，降低細菌再定植風險，預防復發(fā)。

PLI為評價牙周袋菌斑大小的常用指標，致病菌主要在菌斑內(nèi)寄生、繁殖，釋放毒素，破壞上皮細胞，甚至進入牙槽骨、牙齦組織，引起局部免疫反應，破壞牙周組織［10］。牙齦溝出血是牙周炎、牙齦炎活動期的主要表現(xiàn)，SBI即是根據(jù)其出血狀況評價牙齦炎活動情況。牙周袋深度由PD標示，其是影響牙周基礎治療及抗生素療效的重要因子之一，同時其深淺程度反應牙周附著狀況［11］。牙齒松動一般發(fā)生于牙槽骨吸收之后，其吸收程度越重，牙齒支持力越弱，TM越高，長久影響，最終導致牙齒脫落。本組數(shù)據(jù)顯示，對照組治療后PLI、SBI、PD和TM均較治療前下降，療效總有效率86.15%，提示替硝唑及牙周基礎治療可有效改善牙周指標，臨床療效確切，但對照組顯效率僅16.92%，6個月隨訪復發(fā)率達29.23%，提示單純抗感染藥物治療慢性牙周炎綜合療效有待改進，同時其不良反應發(fā)生率達16.92%，雖然較相關報道［12］有所降低，但仍降低患者治療依從性，影響療效。

慢性牙周炎在中醫(yī)學中類屬于“齒衄”之病。下齒屬手陽明大腸經(jīng)，上齒屬足陽明胃經(jīng)，胃與大腸互為表里，李東垣的《脾胃論》曰“因服補胃熱藥而致上下牙痛不可忍，牽引頭腦滿熱，發(fā)大痛，此足陽明別絡入腦也”，唐宗海的《血證論》言“口乃胃之門戶，…，牙床尤為胃經(jīng)脈所繞，故風衄血，皆是胃火上炎，血隨火動…”，武之望的《濟陽綱目》認為“下抵齒痛，多屬手足陽明二經(jīng)，胃熱火旺之故”，故中醫(yī)認為慢性牙周炎多為胃中火盛，雍結于陽明經(jīng)，循絡上攻所致［13］。陽明熱盛，攻于口齒，故牙齦紅腫熱痛，手陽明貫頰而入齒，可見腮頰紅腫，熱盛傷絡，壅結腐肉，可見出血、溢膿、口臭，熱盛傷津，故口燥咽干。清胃散出自《脾胃論》，為治胃火牙痛所立，其方以黃連苦寒為君，清胃熱、止腫痛，生地黃、牡丹皮清熱滋陰涼血共為臣藥，當歸活血養(yǎng)血、通絡止痛為佐助，升麻升清、散熱解毒，引藥歸于陽明，兼為佐使，諸藥合用，可收清胃涼血之效［14］。筆者在其基礎上加魚腥草、金銀花清熱解毒消癰，以增消腫止痛之功，加甘草以緩急止痛和中，防寒涼之品傷胃，三者結合原方組成清胃散加味，具有清熱解毒和中、消癰止痛緩急之效。本組數(shù)據(jù)顯示，治療組治療后各牙周指標及中醫(yī)癥候評分較對照組改善更為明顯，臨床療效明顯提高，復發(fā)率顯著下降，而不良反應發(fā)生率未見明顯差異，提示清胃散加味聯(lián)合替硝唑治療成人慢性牙周炎可加快局部炎癥消散，促進臨床癥候緩解，提高牙周基礎治療效果，復發(fā)率低，安全性高，值得臨床進一步研究推廣。

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