閆君艷 初娜

定位救護(hù)模式在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避研究

閆君艷 初娜

目的 探討定位救護(hù)模式在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的臨床效果, 以減少意外, 保證患者安全。方法 隨機(jī)選擇 2012年1月～2012年12月?lián)尵仁倚枰D(zhuǎn)運(yùn)的危重患者 372 例作為觀察組,將2012年1月～2012年12月?lián)尵仁倚枰D(zhuǎn)運(yùn)患者346作為對照組,觀察組采用定位的救護(hù)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),對照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)流程,比較兩種模式的轉(zhuǎn)運(yùn)效果。結(jié)果 采用定位救護(hù)模式后,對照組意外發(fā)生率平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、患者及療區(qū)的滿意率, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 定位救護(hù)模式在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn), 提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。

定位救護(hù)模式；轉(zhuǎn)運(yùn)；風(fēng)險(xiǎn)

急診科作為醫(yī)院的一個(gè)特殊部門,是生命的綠色通道,是醫(yī)院各類危重患者的首診科室?；颊呒痹\診治后常因診斷和治療的需要而進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn), 轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情危重,由于條件限制可能發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件。有文獻(xiàn)［1］報(bào)道：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥, 轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%。因此,要有效預(yù)防回避風(fēng)險(xiǎn),減少護(hù)理糾紛發(fā)生、提高服務(wù)質(zhì)量。四平市中心醫(yī)院急診科自2012年在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中采用定位救護(hù)模式, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年12月?lián)尵仁冶仨毻ㄟ^轉(zhuǎn)運(yùn)完成診斷性檢查、急診手術(shù)、專科住院治療的危重患者。對照組346 例中, 平均年齡 56.12 歲；觀察組372例中, 平均年齡61.53歲。兩組性別、年齡、病種比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 將護(hù)理人員進(jìn)行分類定位 1號(hào)位：對患者進(jìn)行充分評估, 轉(zhuǎn)運(yùn)前負(fù)責(zé)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工具、儀器設(shè)備的性能, 根據(jù)患者情況準(zhǔn)備相應(yīng)的急救設(shè)備、物品和藥品, 檢查液體通路及各種引流管是否通暢并妥善固定。

2號(hào)位：負(fù)責(zé)填寫危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單, 并簽字, 主動(dòng)做好患者及家屬解釋工作, 交待轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的情況及意外,使患者有安全感。

3號(hào)位：負(fù)責(zé)電話通知電梯、療區(qū)做好接診準(zhǔn)備, 與醫(yī)生、助理護(hù)士共同轉(zhuǎn)運(yùn)患者, 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)士應(yīng)在患者頭側(cè), 嚴(yán)密觀察病情, 如有突發(fā)病情變化, 應(yīng)立即搶救或推到就近的科室,進(jìn)行搶救。

1.2.2 觀察指標(biāo) 包括意外情況(輸液管及引流管脫落或堵塞、供氧中斷、墜床、心臟驟?；蛑舷?、墜床等)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、患者及轉(zhuǎn)運(yùn)科室滿意度)

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

兩組轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率 、平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(min)、患者及療區(qū)滿意度比較。

對照組發(fā)生意外情況主要為輸液管脫落或阻斷(42 例)、供氧中斷(26 例)、心臟驟?；蛘咧舷?21 例)、血壓驟降或休克(14) 、其它(15 例)等。 研究組依次為, 15例、9例、6例、5 例、5 例。詳見表 1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率, 平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間, 患者及療區(qū)滿意度比較

3 討論

3.1 定位救護(hù)模式規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程, 完善評估, 建立了指揮系統(tǒng), 規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)。從表1可見傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程對患者的疾病缺乏預(yù)見性的判斷而急于轉(zhuǎn)運(yùn), 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中缺乏急救措施,一旦途中患者出現(xiàn)病情惡化, 就會(huì)失去搶救時(shí)機(jī)。另外轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作不到位, 未充分評估患者, 對患者的病情掌握不完全, 搶救器械準(zhǔn)備不足, 都會(huì)導(dǎo)致意外的發(fā)生。因此, 轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者采取相應(yīng)救護(hù)和預(yù)防措施, 使患者得病情盡可能地達(dá)到穩(wěn)定。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有經(jīng)過訓(xùn)練、具有較高專業(yè)技術(shù)水平且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)隨同護(hù)理, 從根本上減少、防止技術(shù)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［2］。

3.2 危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn), 其救治效果機(jī)會(huì)與風(fēng)險(xiǎn)是并存的［3］, 傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)前后溝通協(xié)調(diào)工作脫節(jié), 轉(zhuǎn)運(yùn)前未與患者家屬溝通, 未向家屬告知途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn), 轉(zhuǎn)運(yùn)前后未與相關(guān)科室聯(lián)系, 如輔助檢查科室的預(yù)約、病區(qū)床位的安排等, 延誤了危重患者得治療。本觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間率顯著低于對照組。因此定位救護(hù)模式規(guī)范化、程序化的轉(zhuǎn)運(yùn)分工制度, 可確保搶救工作急而有序, 行之有效, 為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間, 大大縮短了危重患者獲得救命性治療的時(shí)間, 提高搶救成功率的保證, 并為后期治療及預(yù)后打下良好基礎(chǔ)。

3.3 定位救護(hù)模式提高了患者及療區(qū)滿意度, 本觀察組滿意率顯著高于對照組。使每個(gè)環(huán)節(jié)都順利流暢, 有條不紊,規(guī)范有序, 無等待空隙, 增強(qiáng)了患者及家屬對醫(yī)院的信任度及安全感, 最大限度地滿足患者的各種需求, 融洽了護(hù)患關(guān)系, 患者滿意度不斷提高, 社會(huì)效益也隨著明顯提高。因此定位救護(hù)模式是科學(xué)的、合理的, 醫(yī)務(wù)人員對其普遍滿意。

3.4 分層次人員使用,規(guī)范護(hù)理人員行為, 使人力資源潛能最大發(fā)揮 急救護(hù)理新模式指揮科學(xué)高效, 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作, 1號(hào)位護(hù)士全面指揮, 統(tǒng)一調(diào)配, 科學(xué)地進(jìn)行人員分工, 協(xié)調(diào)相關(guān)科室, 有預(yù)見性地安排急診手術(shù)室, 急診室的銜接工作,縮短黃金搶救時(shí)間, 使搶救工作忙而不亂, 有條不紊。提升急救護(hù)理隊(duì)伍的應(yīng)變速度和護(hù)士的綜合能力, 顯著提高了急救的護(hù)理質(zhì)量。

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在高風(fēng)險(xiǎn), 危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救成功的重要部分, 通過定位救護(hù)模式杜絕和降低了危險(xiǎn)事件的發(fā)生, 為搶救危重患者爭取時(shí)機(jī), 為臨床護(hù)理工作提供了借鑒性意見。對提高危重患者的搶救成功率, 有效降低死亡率發(fā)揮有效的作用, 對促進(jìn)和提高急救的醫(yī)療水平起到積極的作用。

［1］ Day M W.Transport of the critically ill:the northwestmed star experience.Crit carenurs clin north am, 2005, 17(2):183-190.

［2］ 張桂平.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患分析和護(hù)理對策.中國醫(yī)藥指南, 2009, 7(9):153-154.

［3］ 劉保池, 劉立, 李壘，等. HIV感染者的外科治療與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(2)):448-449.

136000 四平市中心醫(yī)院急診科