劉博

高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死療效評(píng)價(jià)

劉博

目的 高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取急性腦梗死患者62例, 隨機(jī)分為兩組, 均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療, 對(duì)照組30例行早期康復(fù)治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行高壓氧治療。對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力與認(rèn)知功能改善情況。結(jié)果治療后, 兩組患者NFD、MBI與MMSE均有顯著改善, 且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 在急性腦梗死治療中, 高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)療效顯著, 可大幅改善患者神經(jīng)功能缺損情況, 促使患者日常生活能力和認(rèn)知能力大幅提高, 值得在臨床中推廣。

急性腦梗死；高壓氧；早期康復(fù)

在我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)背景下, 急性腦梗死發(fā)病率呈逐年增多趨勢(shì)［1］。急性腦梗死常規(guī)臨床治療藥物雖可實(shí)現(xiàn)一定治療效果, 但治療用時(shí)較長(zhǎng), 患者體征恢復(fù)速度較慢,對(duì)患者生活質(zhì)量提高極為不利。河南省鄭州市第二人民醫(yī)院為提高急性腦梗死的治療效果, 對(duì)兩組患者行不同的治療方式, 并取得了顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年3月～2013年5月收治急性腦梗死患者62例, 其中男37例, 女25例, 患者年齡為43～75歲, 平均為(64.8±3.1)歲；患者自發(fā)病至入院時(shí)間為1～18h, 平均(8.7±4.3)h；梗死部位：腦葉區(qū)35例, 基底節(jié)區(qū)27例；將62例患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組30例, 觀察組32例, 兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入院標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均根據(jù)全國(guó)腦血管病會(huì)議(1995年)中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。② 均為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域腦梗死。③ 經(jīng)頭部MRI或CT檢查證實(shí)為急性腦梗死。④ 均為首次腦卒中患者。⑤ 均在24 h內(nèi)入院。⑥ 均理解本次研究?jī)?nèi)容且均已進(jìn)行知情同意書(shū)簽訂。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有意識(shí)障礙、精神異常及任職功能障礙。②有出血傾向或腎、心、肝、肺功能障礙患者。③ 有高壓氧療禁忌。④ 聾啞人士。⑤ 年齡＞75歲。

1.3 方法 對(duì)照組30例患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療, 包括對(duì)癥治療、對(duì)腦循環(huán)加以改善并給予營(yíng)養(yǎng)支持等, 同時(shí)給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練, 利用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)與Bobath療法展開(kāi)肢體功能訓(xùn)練：① 定時(shí)體位轉(zhuǎn)換與肢體擺放。② 對(duì)患者諸關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③ 進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)和雙手交叉上舉鍛煉。④起坐與翻身訓(xùn)練。⑤ 站位平衡與坐位平衡鍛煉。⑥ 步行訓(xùn)練和上下樓梯鍛煉。同時(shí), 進(jìn)行認(rèn)知功能、精細(xì)活動(dòng)協(xié)調(diào)性鍛煉。治療過(guò)程中由專職康復(fù)治療師給予一對(duì)一訓(xùn)練指導(dǎo), 3次/d康復(fù)訓(xùn)練, 每次訓(xùn)練0～50 min, 治療四周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受高壓氧治療, 在患者病情穩(wěn)定后及時(shí)展開(kāi)高壓氧治療, 利用多人空氣加壓氧艙(由山東煙臺(tái)冰輪氧艙有限公司生產(chǎn))展開(kāi)治療, 治療時(shí)壓力設(shè)定為0.2 MPa, 給予10～15 min勻速加壓, 同時(shí)給予患者2次面罩吸氧, 吸氧30 min/次, 1次/d, 10 d為1療程, 治療3療程, 在兩個(gè)療程之間患者進(jìn)行2 d休息。

1.4 觀察指標(biāo) 在患者接受治療前、完成治療后由同一醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分, 對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NFD)標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)分時(shí)利用Barthel指數(shù)(MBI), 對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)利用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 用(±s)形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開(kāi)t檢驗(yàn),組內(nèi)數(shù)據(jù)展開(kāi)χ2檢驗(yàn), P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 兩組患者NFD評(píng)價(jià)均明顯降低, MBI與MMSE評(píng)分顯著升高, 其中觀察組NFD、MBI與MMSE改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)評(píng)分情況(±s, 分)

表1 兩組患者各指標(biāo)評(píng)分情況(±s, 分)

組別評(píng)價(jià)時(shí)間NFDMBIMMSE對(duì)照組治療前26.2±8.134.1±10.816.5±4.8治療后21.2±7.852.7±11.923.6±4.3觀察組治療前26.5±8.335.2±10.416.8±4.8治療后13.1±7.569.7±12.559.6±5.7

3 討論

現(xiàn)階段, 腦血管病已成為我國(guó)人民首要死亡原因, 其中缺血性腦卒中在所有腦卒中占比高達(dá)60%～80%［2］。急性腦梗死是起病急促的缺血性腦血液循環(huán)障礙病癥, 在中老年人群中較為常見(jiàn), 具有較高的發(fā)病率、致殘率, 對(duì)患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。已有臨床實(shí)踐證明, 康復(fù)治療可促使腦梗死患者受損狀況得到有效改善［3］。然而急性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 所有單一治療藥物和治療手段均無(wú)法將這一疾病從根本上加以治愈。因此臨床因此臨床治療中常取綜合療法, 同時(shí)給予早期康復(fù)治療。

我院在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí), 分別采用早期康復(fù)單治療和高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療。高壓氧可經(jīng)物理方式對(duì)微循環(huán)中存在障礙加以改善, 促使分子氧向深層缺血組織中快速供應(yīng), 從而對(duì)組織缺氧狀態(tài)加以改善, 并且能改善患者腦缺血狀態(tài)。同時(shí), 高壓氧可促使腦水腫與缺血性腦梗死面積大幅降低, 對(duì)微循環(huán)加以改善, 對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡過(guò)程加以抑制, 從而促使患者認(rèn)知功能與神經(jīng)功能得到改善。在本組研究中, 治療后兩組患者NFD、MBI與MMSE評(píng)分均有顯著改善。這說(shuō)明, 在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療之上單純應(yīng)用早期康復(fù)治療, 可對(duì)患者認(rèn)知功能與生活活動(dòng)能力予以有效改善。另一方面, 觀察組各指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 說(shuō)明高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)患者認(rèn)知功能與生活活動(dòng)能力改善效果更為顯著, 同時(shí)可對(duì)患者腦部功能與結(jié)構(gòu)加以改善。

綜上所述, 在急性腦梗死治療中, 高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療療效顯著, 可大幅改善患者神經(jīng)功能缺損情況, 促使患者日常生活能力和認(rèn)知能力大幅提高, 值得在臨床中推廣。

［1］ 張愛(ài)華.早期高壓氧治療急性腦梗死療效觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2013,20(3):313-314.

［2］ 孫國(guó)兵, 高壓氧聯(lián)合恩必普治療急性腦梗死療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013,11(3):331.

［3］ 葉淑萍.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者療效的觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010,17(15):2326.

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科