田曉慧

老年高血壓患者合理用藥的臨床體會(huì)

田曉慧

超過50%的中國(guó)老年人是高血壓, 老年人約占高血壓患者總數(shù)一半［1］。高齡高血壓(HYVET)研究積極降壓治療可降低老年患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)［2］, 積極控制高血壓是預(yù)防卒中的重要措施［3］。

1 老年高血壓特點(diǎn)

1.1 多病共存 由于老年患者的多病性, 多類藥物的聯(lián)用常見。隨著年齡的增長(zhǎng)人體內(nèi)環(huán)境的變化, 對(duì)藥代動(dòng)力學(xué),藥效動(dòng)力學(xué), 副反應(yīng), 毒性等方面都有影響, 故注重老年藥理將成為老年期合理用藥的基礎(chǔ)。

1.2 單純收縮期高血壓 多數(shù)老年患者收縮壓升高明顯,舒張壓增高不多, 故脈壓寬。

1.3 體位性血壓變異 因?yàn)轭i動(dòng)脈竇壓力感受器的敏感性減低, 老年人易發(fā)生體位性低血壓。

1.4 餐后低血壓 老年餐后低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：餐后2 h內(nèi)收縮壓下降＞20 mmHg, 或餐前收縮壓＞100 mmHg, 餐后＜90 mmHg, 或餐后2 h內(nèi)血壓下降＜20 mmHg, 但出現(xiàn)心腦缺血癥狀。老年餐后低血壓臨床特點(diǎn)：血壓最低點(diǎn)出現(xiàn)在餐后30～60 min, 多于餐后2 h內(nèi)逐漸恢復(fù)基礎(chǔ)血壓, 常見于高血壓、糖尿病、帕金森病、心血管病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓與多系統(tǒng)萎縮、血液透析者。老年餐后低血壓與進(jìn)餐的關(guān)系：三餐均可發(fā)生, 主要發(fā)生在早餐。

1.5 難治性高血壓 臨床上很多老年高血壓患者采用調(diào)整生活方式和給予足夠劑量的藥物聯(lián)合治療后, 仍不能使典型原發(fā)型高血壓患者的血壓降至140/90 mmHg以下, 或單純收縮期高血壓患者的收縮壓不能降至140 mmHg以下。

2 老年人目標(biāo)血壓

舒張壓＞60 mmHg, 收縮壓第一目標(biāo)＜150 mmHg, 在保證重要臟器灌注的前提下可嘗試140 mmHg、130 mmHg, 卒中、PAD, 房顫最好＜140 mmHg, 冠心病、心力衰竭、糖尿病、腎功能不全＜130 mmHg。

3 老年高血壓患者血壓調(diào)控原則及用藥推薦

3.1 個(gè)體化治療 掌握老年人用藥劑量, 個(gè)體差異大, 一般推薦用成人的半量或1/3量作為起始劑量。

3.2 ①采用長(zhǎng)效降壓藥物, 即要有效、持久地降壓, 又不影響重要器官的血流量。②防止降壓過低、過快。③降壓過程中注意心、腦、腎等器官的保護(hù)。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化, 尤其在降壓治療過程中。⑤老年人常用的降壓藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI,A),血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB、A)；β受體阻滯劑(B)；鈣拮抗劑(CCB、C)、利尿劑(D), 固定劑量復(fù)方降壓藥物(F), α受體阻滯劑。

表1 聯(lián)合降壓方案推薦

4 老年人長(zhǎng)期服藥應(yīng)注意事項(xiàng)

老年人服藥常犯的錯(cuò)誤：看錯(cuò)服藥指示；漏服藥；劑量錯(cuò)誤；錯(cuò)誤的服藥間隔；自行額外加服藥劑；將自己的藥品推薦給親朋好友。為避免老年人服錯(cuò)藥應(yīng)做到①提前按服藥時(shí)間分包藥物, 注明服藥日期、時(shí)間。②以開水服藥不可以咖啡、茶、果汁代替。③做好家庭藥品管理, 保留藥品原標(biāo)簽。④內(nèi)服藥、外用藥分開放, 中藥材不宜放在冰箱內(nèi)貯存。⑤若出現(xiàn)吞服藥物困難, 服藥后有步態(tài)不穩(wěn)現(xiàn)象, 增藥后出現(xiàn)不適, 及時(shí)與醫(yī)生咨詢。

綜上所述, 老年人具有多病種, 合并癥多, 重要臟器功能退化和應(yīng)激能力下降的特點(diǎn), 從而常使老年患者的治療更為復(fù)雜, 因此, 在治療老年高血壓患者時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選藥, 小劑量用藥開始, 多宜聯(lián)合用藥會(huì)收到良好的治療效果, 要密切觀察病情變化, 及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

［1］ 趙秀麗, 陳捷, 崔艷麗, 等. 中國(guó)14省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 86(16):1148-1152.

［2］ Nigel S.Beckett, M.B., Ch.B, et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. NEJM, 2008, 358(18):1887-1898.

［3］ 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010. 中華高血壓雜志, 2011, 19(8):701-708.

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