葉欣 鄒立華 馮德勇 黃雪梅

真武湯治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

葉欣 鄒立華 馮德勇 黃雪梅

目的 驗(yàn)證真武湯治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法 將慢性充血性心力衰竭患者72例隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例, 對照組采用強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療, 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用真武湯, 比較兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)過3個月的治療, 觀察組的總有效率及超聲心動圖檢測指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 真武湯能較好地改善慢性充血性心力衰竭患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和左室后壁厚度等, 具有較好的臨床療效 。

真武湯；慢性充血性心力衰竭；左室射血分?jǐn)?shù)；臨床療效

慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)是大多數(shù)器質(zhì)性心臟疾病進(jìn)展的最終結(jié)局, 是內(nèi)科常見的疑難危重病, 終末期住院率、病死率高, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后, 近年來其發(fā)病率有逐年升高的趨勢。臨床治療上單純應(yīng)用西醫(yī)治療常難以取得滿意的效果, 祖國醫(yī)學(xué)在心血管疾病的防治中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn), 發(fā)揮了重要的作用。作者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服真武湯治療CHF取得了較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月～2012年9月本院收治的慢性充血性心力衰竭患者72例, NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級,并排除腫瘤、貧血、甲亢、支氣管哮喘等情況。其中男42例,女30例；年齡39～80歲, 平均 57.8歲。CHF病因：冠心病45例, 高血壓性心臟病14例, 擴(kuò)張型心肌病7例, 風(fēng)濕性心臟病6例。隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組36例, 兩組患者年齡、性別、病因及心功能等一般情況具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者在入院后即給予洋地黃、利尿劑、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常規(guī)治療, 有心絞痛或心肌缺血者同時加用硝酸酯類藥物。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加服真武湯加味, 藥物組成：熟附子12 g,茯苓20 g, 白芍12 g, 白術(shù)15 g, 生姜10 g, 丹參20 g, 田七粉3 g(沖服), 每日1劑, 早晚1次水煎服。兩組患者的治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于治療開始及結(jié)束時進(jìn)行心功能和超聲心動圖等測定, 其中超聲心動圖包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)和左室后壁厚度(LVPWT),并記錄患者的臨床癥狀。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床主要癥狀基本或完全消失,心功能達(dá)到I級或心功能改善2級以上；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 心功能改善1級以上；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重, 心功能改善不足1級。總有效率 =(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示, 組間比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 比較觀察組有效率明顯高于對照組(P＜0.05),見表1。

2.2 超聲心動圖檢測 治療3個月, 兩組患者的LVEF均有所升高, LVDd和LVPWT均有所下降, 觀察組LVEF、LVDd、LVPWT改善情況均優(yōu)于對照組(P均＜0.05), 見表2。

表1 2組臨床療效比較(n,%)

表2 2組患者治療前后超聲心動圖檢測比較(±s)

表2 2組患者治療前后超聲心動圖檢測比較(±s)

注：a與對照組比較, P＜0.05。

項(xiàng)目觀察組(n=36)對照組(n=36)治療前治療后治療前治療后LVEF/%34.51±6.7548.23±8.21a33.45±6.8941.01±7.98 LVDd/mm65.42±6.2157.45±4.56a66.85±6.5461.78±5.87 LVPWT/mm9.45±1.457.02±1.05a9.41±1.298.56±1.54

2.3 不良反應(yīng) 治療期間, 兩組患者均無明顯不適癥狀, 對照組有頭暈3例, 頭痛2例, 低血壓1例, 且大都出現(xiàn)在治療的前期階段, 服藥后數(shù)周此類癥狀消失。患者均未受到影響, 能夠繼續(xù)用藥。兩組治療前后肝、腎功能、血尿常規(guī)均無明顯變化。

3 討論

充血性心力衰竭是指心臟收縮和(或)舒張功能受損時,心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要, 器官、組織血液灌注不足, 導(dǎo)致肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。從中醫(yī)角度講CHF屬“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇, 病位在心, 涉及其他四臟。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),以心腎陽虛為本, 瘀血內(nèi)阻、水濕泛濫為其標(biāo)。故臨床上強(qiáng)調(diào)扶正固本、溫陽益氣, 并輔以活血利水法。真武湯是主治陽虛水泛證的經(jīng)典方劑, 方中附子大辛大熱, 溫腎暖土, 以助陽氣, 正所謂“益火之源, 以消陰翳”；白術(shù)、茯苓健脾化濕, 生姜辛散, 佐附子以補(bǔ)陽, 于補(bǔ)水中寓散水之意；白芍?jǐn)筷幒蜖I, 不但制附子之燥熱, 而且使陽氣有所歸根。更加用丹參能入心經(jīng), 通血脈, 可引諸藥入心, 三七能活血化瘀；諸藥合用共奏溫陽活血行水之功。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了真武湯治療心衰療效確切。朱章志［1］等發(fā)現(xiàn)在加味真武湯治療充血性心衰的機(jī)理中, 調(diào)節(jié)血管緊張素II水平起到了重要作用, 治療后各組左室內(nèi)壓、左室內(nèi)壓最大上升速率明顯上升, 左室舒張末期內(nèi)徑、血管緊張素II明顯下降。程曉昱［2］等發(fā)現(xiàn)復(fù)方真武沖劑對CHF患者中醫(yī)證候、神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活以及炎癥過程均有一定的干預(yù)作用。真武湯［3］沖劑逆轉(zhuǎn)大鼠壓力負(fù)荷性心肌肥厚,使心肌細(xì)胞增大、核深染、膠原纖維增生的程度減少, 且此種改變可能是通過介導(dǎo)環(huán)氧化酶2的炎癥因子途徑實(shí)現(xiàn)的。單味中藥附子［4］中去甲烏頭堿具有β受體興奮作用,可增加心肌細(xì)胞內(nèi)c-AMP水平, 提高心肌收縮力, 同時還可興奮α受體而擴(kuò)張血管, 減輕心臟前后負(fù)荷。白術(shù)具有明顯而持久的利尿作用, 能促進(jìn)電解質(zhì)尤其是鈉的排出［5］。茯苓素是茯苓的有效成分, 具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結(jié)構(gòu), 可與大鼠腎小管細(xì)胞漿膜的醛固酮受體結(jié)合, 拮抗醛固酮活性,產(chǎn)生利尿的作用［6］。三七具有減輕細(xì)胞壞死、促進(jìn)細(xì)胞再生及抑制組織纖維化的作用［7］。

綜上所述, 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用真武湯治療慢性充血性心力衰竭療效優(yōu)于單用西藥, 改善了患者的心功能,治療總有效率達(dá)94.4%, 且不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 朱章志,龍新生. 加味真武湯對充血性心衰模型血流動力學(xué)及血管緊張素Ⅱ的影響.中藥新藥與臨床藥理, 2001,12(5):342-344.

［2］ 程曉昱,葛嵐,鄒靜,等. 復(fù)方真武沖劑對慢性充血性心力衰竭中醫(yī)證候、hs-CRP及ANP的影響. 中國中醫(yī)急癥, 2010, 19(3):365-366.

［3］ 謝志翔,陳科,梁智敏,等. 真武湯逆轉(zhuǎn)大鼠心肌肥厚的病理學(xué)研究. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012,6(1):103-106.

［4］ 賀澤龍,袁紅衛(wèi),鄒玲. 參附注射液對充血性心力衰竭病人血液動力學(xué)的影響及機(jī)理探討. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2001, 21(4):386-387.

［5］ Wa ng SB,Tian S,Yang F,et al. Effects of salvianolic acid on oxidative stress and hepatic fibrosisin rats. Toxieol Appl Pharmaco, 2010, 242(2):15.

［6］ 侯家玉. 中藥藥理學(xué). 北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2008: 214, 211, 216,97.

［7］ 謝東霞,毛秉豫. 芪參益氣滴丸對冠心病二級預(yù)防的臨床觀察.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2008(8):152.

518172 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院(葉欣)；深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科(鄒立華 馮德勇 黃雪梅)