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        羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于無痛分娩對產(chǎn)婦泌乳的影響及護理體會

        2013-09-15 08:02:30張美婭
        中國藥業(yè) 2013年23期
        關(guān)鍵詞:泌乳素初乳羅哌

        張美婭

        (浙江省臺州市仙居縣婦幼保健院,浙江 臺州 317300)

        1992年,美國婦產(chǎn)學院(ACOG)分娩鎮(zhèn)痛委員會指出,腰段硬膜外神經(jīng)阻滯是目前最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法,而且對母嬰較為安全[1]。應用羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛在臨床越來越普遍,但對其仍存在爭議,尤其是分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳的影響[2]。為此,筆者選取2012年1月至2013年1月醫(yī)院收治的120例產(chǎn)婦為觀察對象,比較了分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳及嬰兒體重的影響,以期為臨床選擇無痛分娩提供參考,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2012年1月至2013年1月我院收治的產(chǎn)婦120例,其中74例進行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦為觀察組,46例未進行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦為對照組。觀察組患者年齡25~32歲,平均(27.4±1.4)歲;體重50~71 kg,平均(65.2±2.6)kg;初產(chǎn)婦 42例,經(jīng)產(chǎn)婦32例;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級:Ⅰ級44例,Ⅱ級30例。對照組患者年齡 23~31 歲,平均(25.6±2.6)歲;體重 51~73 kg,平均(63.2±3.1)kg;初產(chǎn)婦 30例,經(jīng)產(chǎn)婦 16例;ASA 分級:Ⅰ級 28例,Ⅱ級18例。兩組患者均無重要臟器功能障礙。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、是否初產(chǎn)婦及ASA分級等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        觀察組給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉,在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口張開3 cm時,囑產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位,兩手抱住膝關(guān)節(jié),下頜緊貼前胸,成屈曲狀。于第三腰椎和第四腰椎間隙進行硬膜外穿刺,注入3mL濃度為1%的鹽酸利多卡因。取與勺狀針頭大小相應的輸尿管導管1根,從針腔內(nèi)插入硬脊膜外腔后,邊拔出針頭,邊緩慢將導管向硬脊膜外腔推進,導管留在硬膜外腔內(nèi)3~5 cm即可。將留在體外的導管用膠布平直固定在背部,防止脫出和折曲成角,保證導管通暢及術(shù)中給藥。觀察5min后,確定無局部麻醉藥物中毒征象和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后,將導管連接微量泵,輸注麻醉藥物,0.2%鹽酸羅哌卡因注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20052716,規(guī)格為10mL∶75mg)和2mg/L枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20003688,規(guī)格為10mL∶0.5mg)混合麻醉藥物溶液,待宮口完全張開后將鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉。對照組不進行分娩鎮(zhèn)痛,其他處理同觀察組。

        1.3 觀察指標

        分別于分娩前、分娩結(jié)束時、產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h,采集外周靜脈血2mL,靜置、分層,保存于-20℃冰箱內(nèi),用電化學法測定血清泌乳素水平。比較兩組產(chǎn)婦初乳時間及產(chǎn)后48 h新生兒體重變化。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        2 結(jié)果

        結(jié)果見表1和表2。

        表1 兩組產(chǎn)婦血清泌乳素和初乳時間比較

        3 討論

        羅哌卡因是長效酰胺類局部麻醉藥,通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道,阻斷神經(jīng)興奮與傳導。濃度為0.2%時對感覺神經(jīng)阻滯較好,但幾乎無運動神經(jīng)阻滯作用,持續(xù)時間也短,常用于區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛、硬膜外術(shù)后或分娩鎮(zhèn)痛[3]。應用羅哌卡因進行分娩鎮(zhèn)痛,產(chǎn)婦可正常活動肢體,有利于加速宮頸擴張,縮短第一產(chǎn)程。羅哌卡因的脂溶性較低,對心肌細胞鈉通道的親和力較低,因而全身毒性低,低脂性還可使其延遲向神經(jīng)髓鞘滲透,從而減少對運動神經(jīng)的阻滯[4-5]。羅哌卡因血藥濃度過高時可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀和對心血管系統(tǒng)具有毒性作用,可抑制心臟傳導和心肌收縮力,出現(xiàn)低血壓、心動過緩、惡心和焦慮[6]。有文獻報道,硬膜外注射羅哌卡因,胎兒的總血漿濃度低于母體,保障了胎兒的安全[7]。芬太尼屬于阿片類藥物,小劑量硬膜外應用對產(chǎn)婦和胎兒和新生兒的呼吸功能不會造成抑制,與其他藥物合用可提高疼痛閾,發(fā)揮協(xié)同作用,降低藥物用量,縮短起效時間,增強鎮(zhèn)痛效果。有研究報道,分娩鎮(zhèn)痛時將2μg/mL芬太尼加入0.2%羅哌卡因局部麻醉藥中可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果,同時可減輕羅哌卡因產(chǎn)生的運動阻滯[8]。因此,羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛是臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方法。

        泌乳素也稱催乳素,是垂體前葉泌乳素細胞分泌的一種多肽激素,妊娠后孕婦血清泌乳素逐月上升,分娩發(fā)動時泌乳素濃度下降,在分娩前2 h降至最低,分娩后再次上升,產(chǎn)后不哺乳者2~3周恢復正常,哺乳者高水平可維持半年至一年[9]。泌乳素分泌調(diào)節(jié)主要受下丘腦控制,是由下丘腦泌乳素釋放因子(PRF)和泌乳素釋放控制因子(P1F)雙重控制的。當孕產(chǎn)婦受到強烈刺激,比如疼痛、出血、缺氧、恐懼、情緒緊張、創(chuàng)傷、麻醉與手術(shù)刺激時,機體交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多,進而產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應,使泌乳功能也受到抑制。有文獻報道,剖宮產(chǎn)術(shù)后止痛可增加泌乳素的分泌,使初乳時間提前[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦分娩結(jié)束時、產(chǎn)后24 h及產(chǎn)后48 h血清泌乳素水平均高于對照組(P<0.05),且觀察組產(chǎn)婦初乳時間也稍早于對照組,但無統(tǒng)計學差異。說明分娩鎮(zhèn)痛有效地減輕手術(shù)創(chuàng)傷對機體產(chǎn)生的應激反應和不良情緒,降低產(chǎn)婦的應激反應,分娩過程中兒茶酚胺水平降低,可一定程度上增加產(chǎn)后泌乳素的分泌,并且使初乳時間提前。

        新生兒體重與嬰兒胎次及母親健康情況有關(guān),生后1周內(nèi)可有生理性體重下降,本研究結(jié)果顯示,兩組新生兒體重在出生后48 h內(nèi)逐漸降低,觀察組新生兒出生時和出生24,48 h體重均稍高于對照組,可能與觀察組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況較好有關(guān)。另外,母乳喂養(yǎng)是喂養(yǎng)嬰兒的最佳方式。產(chǎn)后進行合適護理,促進乳汁分泌,對無痛分娩或非鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦均有重要意義。產(chǎn)后早吸吮,有利于早分泌、多分泌乳汁,也有利于乳房健康和子宮收縮。分娩后30min,母嬰裸體皮膚接觸并讓嬰兒吸吮30min以上,并根據(jù)具體情況選擇正確的喂奶方式,正確的喂奶姿勢有利于防止乳頭疾病的發(fā)生,保障母乳喂養(yǎng)的效果。

        綜上所述,羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外阻滯應用于鎮(zhèn)痛分娩,可減輕產(chǎn)婦疼痛,提高產(chǎn)婦血清泌乳素水平,使初乳時間提前。而且產(chǎn)后應執(zhí)行合適的護理措施促進乳汁分泌,保障母乳喂養(yǎng)。

        表2 兩組新生兒體重變化比較(g)

        [1]黃 巖.分娩鎮(zhèn)痛的研究進展[J].天津醫(yī)科大學學報,2010,16(4):704-707.

        [2]Joy L.Epidural Analgesia for Labor and Delivery[J].N Engl JMed,2010,36(2):1 503-1 510.

        [3]林 霞.地佐辛聯(lián)合羅哌卡因用于開胸術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛32例[J].中國藥業(yè),2012,21(15):82 -83.

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        [5]鞏紅巖,秦元旭,岳修勤.地佐辛配伍羅哌卡因硬膜外PCA用于產(chǎn)后鎮(zhèn)痛[J].中國新藥雜志,2011,20(5):444-446.

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        [10]胡麗君,楊 林,苗 艷,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)婦早期泌乳素分泌的影響[J].中國臨床研究,2010,23(5):389-390.

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