李 靜，馬 彥（江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221003）

為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果，對(duì)我院2008年1月全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者均嚴(yán)格給予有效的深靜脈血栓防治護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2008年1月開(kāi)始對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者均嚴(yán)格給予有效的深靜脈血栓防治護(hù)理，選擇33例為試驗(yàn)組，男14例，女19例，年齡55～89歲，平均67.45歲。2008年1月前對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者均給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后相關(guān)常規(guī)護(hù)理，選擇26例為對(duì)照組，男12例，女14例，年齡57～92歲，平均68.39歲。兩組診斷分布：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例，股骨頭無(wú)菌性壞死5例，股骨頸骨折41例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4例。兩組性別、年齡、病程、組成及血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期功能鍛煉，麻醉作用未消失前，由護(hù)理人員雙手交替擠壓雙下肢腓腸肌，被動(dòng)按摩，每2小時(shí)做20～30次，麻醉消失后指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)跖屈、背伸足踝部、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻活動(dòng)；術(shù)后第2天被動(dòng)按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌，3～5 min/次，2～3次/d。第2天后由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括跖屈、背伸足踝部，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作練習(xí)10次為1組，每4小時(shí)練1組。在做系統(tǒng)功能鍛煉時(shí)始終保持患肢外展30°中立位。建立功能鍛煉及觀察記錄卡，每天測(cè)量大腿周徑（膝關(guān)節(jié)上10 cm），隨時(shí)觀察局部有無(wú)水腫或壓痛，詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀、有無(wú)酸脹不適或者疼痛等感覺(jué)并詳細(xì)記錄，術(shù)后7 d觀察其效果。

1.3 早期診斷及判斷標(biāo)準(zhǔn)：本病一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)小腿部水腫，出現(xiàn)紅斑，局部皮溫升高，常伴有下肢不適或模糊的疼痛感，腓腸肌、大腿肌出現(xiàn)壓痛，全身反應(yīng)主要為低熱，不規(guī)則發(fā)熱。局部體征Homan陽(yáng)性，因而大多數(shù)患者僅憑臨床表現(xiàn)無(wú)法診斷。彩色多普勒超聲掃描為無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)DVT的診斷有較高的敏感性和特異性。由于全髖術(shù)后DVT的發(fā)生多在1～7 d內(nèi)，因此采取第7天彩色多普勒檢查，以增加檢出率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者深靜脈血栓的發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.342，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者深靜脈血栓的發(fā)生情況（例）

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換是對(duì)股骨頭壞死、老年骨質(zhì)疏松、股骨頸骨折（頭下型）等髖關(guān)節(jié)疾病的最佳治療手段。深靜脈血栓形成（DVT）是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。DVT形成的三大因素是血液滯緩、高凝狀態(tài)和靜脈瓣膜損傷[2-4]。手術(shù)過(guò)程可發(fā)生靜脈壁的損傷，而長(zhǎng)時(shí)間臥床又使血流滯緩，另外手術(shù)的刺激使機(jī)體處于應(yīng)激的高凝狀態(tài)，使血小板的黏附功能增強(qiáng)，纖溶功能降低，從而有利于血栓的形成，以小腿肌肉靜脈叢和髂股靜脈發(fā)生的幾率最高[5]。據(jù)報(bào)道，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后在沒(méi)有預(yù)防性抗凝的情況下，深靜脈血栓形成的發(fā)生率為40%～80%，近端深靜脈血栓形成的發(fā)生率15%～25%，肺栓塞發(fā)生率0.5%～2%[6]。因此，預(yù)防深靜脈血栓形成已是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一項(xiàng)不可缺少的重要內(nèi)容。

DVT形成的主要臨床表現(xiàn)為肢體腫脹、患肢疼痛等，這些癥狀和體征是臨床護(hù)理工作中易于觀察的客觀指標(biāo)，每天觀察局部有無(wú)水腫或壓痛，詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀、有無(wú)酸脹不適或者疼痛等感覺(jué)，測(cè)量患者大腿周徑，監(jiān)測(cè)疼痛的程度，進(jìn)行彩色多普勒檢查，確定患者有無(wú)下肢深靜脈血栓形成。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，減輕了肢體腫脹及疼痛，有效預(yù)防和減少了DVT的形成。

[1] 邱貴興,楊慶銘.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中華骨科雜志,2005,25(10)：636.

[2] 劉 霞,張朝暉.功能鍛煉對(duì)THA患者術(shù)后早期行走功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1)：18.

[3] 張 莓,劉 靜,周燕輝.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理干預(yù)與體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(14)：95.

[4] 劉 偉,劉志英.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(14)：77.

[5] 馮會(huì)祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志,2007,9(9)：153.

[6] 邱 冰,趙筑川,田曉濱,等.低分子肝素預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,13(2)：288.