蔡球飛（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，足部的表現(xiàn)以肢端疼痛、下肢及足部麻木、灼熱、發(fā)涼等表現(xiàn)，病程長(zhǎng)，患者很痛苦，影響了患者的生活。從2011年6月～2012年5月采用常規(guī)治療護(hù)理加中藥足浴治療護(hù)理糖尿病神經(jīng)病變，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇患有糖尿病神經(jīng)病變的患者70例，所選病例均符合WHO確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有下列表現(xiàn)：①雙下肢遠(yuǎn)端感覺異常，表現(xiàn)為麻木、蟻?zhàn)吒谢蛱资礁杏X障礙。②雙下肢末端疼痛，疼痛隨病情進(jìn)展而加劇有撕裂樣、鉆刺樣或燒灼感。③腱反射減弱或消失，排除糖尿病酮癥中毒或合并感染或伴趾痛壞死這。隨機(jī)分為治療組37例與對(duì)照組33例。治療組男25例，女12例；年齡47～70歲，平均（67.6±3.4）歲；糖尿病病程5～20年，平均（12.9±0.8）年；糖尿病神經(jīng)病變病程1～8年，平均（3.3±1.23）年。對(duì)照組男18例，女15例；年齡49～69歲，平均（66.8±3.2）歲；糖尿病病程6～23年，平均（12.7±1.0）年；糖尿病神經(jīng)病變病程2～7年，平均（3.81±1.16）年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組在治療前2周內(nèi)，使用口服降糖藥或皮下注射胰島素，使空腹血糖及餐后血糖均控制在理想水平（空腹血糖在5～6 mmol/L之間，餐后2 h血糖在8～11 mmol/L之間），合并高血壓、高血脂者，均給予對(duì)癥處理。配合以下方法浸泡8周，記錄癥狀、體征。治療組用中藥：艾葉10 g，桂枝15 g，川芎10 g，羌活15 g，防風(fēng)10 g，生姜20 g，花椒10 g，紅花10 g，威靈仙15 g，苦參30 g，丹參30 g，透骨草30 g。加水浸沒藥物浸泡2 h，再煮沸后煎煮30 min，加水至3 000 ml，水溫40～45℃。對(duì)照組，用溫水3 000 ml，水溫40～45℃，兩組均每天足浴1次，30 min/次，8周為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程，對(duì)照組選用熱水除未加中藥外，水溫、浸泡方法和療程均同治療組。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照我國(guó)1992年的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀治療后全部消失，皮膚顏色恢復(fù)正常。顯效：疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀治療后明顯改善，皮膚顏色明顯改善。有效：疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀治療后好轉(zhuǎn)，皮膚顏色改善。無(wú)效：疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀治療后無(wú)明顯變化或惡化，皮膚顏色未改變。

2 結(jié)果

治療組肢體麻木、疼痛、發(fā)涼的有效率分別為85.71%、94.59%和86.66%。對(duì)照組分別為51.61%、73.33%和42.85%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05），詳見表1～3。

表1 兩組肢體麻木比較[例（%）]

表2 兩組肢體疼痛比較[例（%）]

表3 兩組肢體發(fā)涼比較[例（%）]

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：①每天監(jiān)測(cè)血糖。②檢查患者足部有無(wú)損傷及皮膚顏色的變化，泡腳時(shí)防止?fàn)C傷，洗后用軟毛巾擦干尤其是足趾縫處，即時(shí)剪趾甲、剪平、不要太短。睡前按摩雙腳15～20 min，促進(jìn)血液循環(huán)。冬天注意保暖，不要用熱水袋及電熱毯，以防燙傷，穿寬松鞋，防止腳燙傷。

3.2 飲食護(hù)理及健康教育：飲食按糖尿病標(biāo)準(zhǔn)控制飲食、控制總熱量、少量多餐、均衡營(yíng)養(yǎng)，使患者既減少熱量又能保證充足營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力，另外，積極開展健康教育，禁止用熱水燙腳，防止外傷，注意足部保暖，襪子宜用棉襪，鞋襪寬松，保持皮膚清潔、忌用熱水袋、電熱毯、定期測(cè)血糖。

3.3 心理護(hù)理：患者均有不同程度的精神壓力，局部疼痛患者不能正常行走，腳麻、灼痛，影響睡眠，出現(xiàn)情緒緊張、焦慮、夜間睡眠障礙。因此要向患者講解疾病的有知識(shí)，治療方案，告訴患者情緒對(duì)血糖的影響，開導(dǎo)患者，清除其緊張、焦慮情緒、保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，從而積極地配合治療。

4 討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，尤以后者為常見。其中遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。臨床可表現(xiàn)為四肢麻木、灼熱刺痛等痛覺、溫度覺障礙，較重者可見肌力減退、肌肉萎縮，感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。西醫(yī)認(rèn)為本病為代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激等多因素共同作用的結(jié)果。

本病歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“血痹”、“脈痹”、“痿證”等范疇。正如《金匱要略》所云：“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀……”?！对\治要訣》曰：“三消久之，精血既虧或目無(wú)見或手足偏廢，非風(fēng)也?！薄度蚍健は省芬嘣疲骸胺蛳剩杂删吆?，津液枯乏……肌肉脫剝，指脈不榮，精髓內(nèi)竭……”故本病乃消渴病久，本元虛損，氣虛則血瘀，陰虛則血澀，久病久虛皆可入絡(luò)致瘀，即《素問(wèn)·痹論》所謂“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀”。瘀滯既成，陳腐難去，新血難生，瘀虛交互為患，終至陽(yáng)氣不得敷布，津血不得暢榮，肢體不得濡養(yǎng)。這種虛與瘀的中醫(yī)病機(jī)變化與西醫(yī)認(rèn)為的微血管病變及微循環(huán)障礙、血供減少和神經(jīng)內(nèi)膜缺氧等病理改變之間的相似之處，給我們提供了治療糖尿病神經(jīng)病變的良好切入點(diǎn)。據(jù)此擬定了溫陽(yáng)和絡(luò)，活血通絡(luò)的足浴治療大法。方中羌活、防風(fēng)、威靈仙、花椒、艾葉、桂枝、生姜溫中散寒止痛，苦參燥濕解毒，川芎、丹參、紅花活血祛瘀止痛，透骨草《本草綱目》謂之治“筋骨一切風(fēng)濕疼痛攣縮”，故內(nèi)外各種疼痛均可選用，其辛溫善走，能通達(dá)四肢陽(yáng)氣，祛風(fēng)活血止痛，用之于外洗有引藥透入經(jīng)絡(luò)、血脈之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，丹參、紅花可以改善局部組織缺血缺氧，進(jìn)而改變局部組織生化代謝，有利于局部組織包括神經(jīng)組織的修復(fù)[1]。桂枝，有擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)發(fā)汗，鎮(zhèn)痛抗菌之效[2]；紅花有抗凝、降脂、降低血黏度、抗氧化和擴(kuò)血管、改善微循環(huán)的作用，并能促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)[3]；而花椒、羌活、防風(fēng)、威靈仙均有抗炎、鎮(zhèn)痛之效[4]。中藥足浴通過(guò)水的溫?zé)嶙饔?、機(jī)械作用、化學(xué)作用及借助藥物蒸汽和藥液薰洗的治療作用，以達(dá)到疏松腠理、松弛筋脈、溫經(jīng)散寒、行氣活血之效。其方法簡(jiǎn)便易行，可操作性及依從性強(qiáng)，可為糖尿病神經(jīng)病變的治療另辟蹊徑。

[1] 王立波,劉曉陽(yáng),隋淑蘭.丹紅注射液對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(17)：1983.

[2] 趙建一.桂枝的藥理研究及臨床新用[J].光明中醫(yī),2010,25(8)：1546.

[3] 康 麗,顏曉燕.紅花的藥理作用研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2008,10(6)：136.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué)新世紀(jì)[M].第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008：59.