吳家寶（廣東省韶關(guān)市核工業(yè)四一九醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折，而老年患者體質(zhì)差，常伴有內(nèi)科疾病及骨質(zhì)疏松，宜選擇一種創(chuàng)傷小、操作簡單、固定可靠、可早期活動的固定方法。筆者自2009年6月～2012年6月，采用閉合復(fù)位、多功能外固定支架治療股骨粗隆間骨折46例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組46例，男18例，女28例，年齡55～84歲，平均71歲。骨折按Evans分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型25例，Ⅲ型4例，粗隆下骨折2例。受傷原因：跌傷27例，車禍傷19例。其中合并其他骨折4例，糖尿病5例，心血管疾病3例，貧血及電解質(zhì)紊亂2例，肺部疾病1例。入院后常規(guī)傷肢皮牽引，作術(shù)前檢查及內(nèi)科疾病治療，于傷后2～7 d行手術(shù)治療，平均住院時間8 d。

1.2 手術(shù)方法：采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，患者仰臥位，我院為透視手術(shù)床（有條件時選用骨科牽引床），患肢輕度外展，在C型臂X線機透視下對骨折進行閉合復(fù)位；首先沿下肢縱軸中立位牽引，待骨折部有骨擦感，重疊移位矯正后，按骨折類型，將患肢置于適當(dāng)位置上維持牽引，復(fù)位滿意后，透視下沿股骨頸方向于股骨頸前緣插入1枚克式針以確定前傾角及外固定支架螺紋型骨牽引針的進針方向，術(shù)中準(zhǔn)備2支直徑5.0 mm鉆頭，先于轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端外側(cè)平行小轉(zhuǎn)子水平縱行切開0.5～1.0 cm長皮膚，繼之用血管鉗鈍性分離筋膜及肌肉直至骨面，然后放入導(dǎo)管，透視下用直徑5.0 mm鉆頭按頸干角及前傾角鉆孔至股骨頭上，用此鉆頭作臨時固定。更換鉆頭，在第一根鉆頭近端2.0～2.5 cm處與其呈10°～20°夾角鉆入更換的第二根直徑5.0 mm鉆頭至股骨頭上，取出鉆頭，沿此骨道擰入直徑6.0 mm松質(zhì)骨螺紋型骨牽引針至股骨頭中上1/3處（針長根據(jù)不同患者可選用180 mm、200 mm、220 mm）。同樣方法，取出第一根鉆頭，擰入松質(zhì)骨螺紋針。以近端穿針點為基準(zhǔn)，選用直徑11 mm×250 mm或直徑11 mm×300 mm碳纖維連接棒，先用釘夾臨時固定近端碳棒，確定遠(yuǎn)端兩根針的進針點，換用直徑4 mm鉆頭，用上述方法平行擰入2根直徑4.5 mm皮質(zhì)骨螺紋骨牽引針，以通過內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨兩圈螺紋為好，擰緊釘夾，固定好碳棒及螺紋針，活動患肢，蛙式位透視近端兩枚螺紋針位于股骨頸中央為佳，無菌輔料包扎針孔。

1.3 術(shù)后處理：本組術(shù)前半小時用抗生素1次，術(shù)后24 h加用1次或不用（有合并癥除外）；行抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后第2天更換針孔輔料，以后每2～3天更換輔料1次，保持針孔干燥；術(shù)后第2天可坐起，開始作患肢各關(guān)節(jié)活動，根據(jù)骨折類型及穩(wěn)定程度，術(shù)后1～2周即可扶雙拐下床活動，本組最早的術(shù)后3 d即扶雙拐下床。按Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價[1]。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間30～90 min，平均47 min；隨訪時間6～18個月，平均10個月。經(jīng)X線檢查術(shù)后骨折復(fù)位良好，全部愈合，愈合時間2～6個月，平均3.5個月；無螺釘松動、斷裂，無螺釘切割股骨頭現(xiàn)象，無明顯髖內(nèi)翻情況發(fā)生。有2例出現(xiàn)釘?shù)栏腥?，?jīng)擴創(chuàng)引流后愈合。優(yōu)32例，良12例，可2例，優(yōu)良率為95.7%。見圖1～2。

3 討論

采用閉合復(fù)位、多功能外固定支架治療股骨粗隆間骨折創(chuàng)傷小，固定可靠，手術(shù)時間短，基本不出血，可早期活動，早期進行功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。外固定支架是介于骨科內(nèi)固定和外固定之間的一種固定方式，在體外對骨折進行直接固定，達(dá)到恢復(fù)肢體功能的目的，它吸收了內(nèi)外固定的優(yōu)點，克服了兩者的缺點，2枚經(jīng)股骨頸的螺紋型骨牽引針固定效果使其抗旋轉(zhuǎn)能力優(yōu)于DHS等固定系統(tǒng)；閉合復(fù)位穿針減少了對骨折端血供的再損傷，對Ⅲ型骨折，后內(nèi)側(cè)粉碎性骨折塊通過復(fù)位可使其早期轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定骨折[2]；碳連接棒與骨骼彈性模量相當(dāng)，可起到良好的支撐作用，同時，外固定架的彈性固定能早期負(fù)重，有利于骨折端骨痂生長，減少并發(fā)癥。

本組病例通過臨床觀察，筆者認(rèn)為多功能外固定支架對老年股骨粗隆間骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、可以早期功能鍛煉、不需二次手術(shù)、縮短住院時間等優(yōu)點。其缺點是：需在C型臂X線機下復(fù)位，患者及手術(shù)者接觸放射線，體外裝置對日常生活有一定影響，針孔易感染等。筆者認(rèn)為只要術(shù)前充分與患者溝通，解除患者顧慮，術(shù)后注重針道護理，早期指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，外固定支架在治療老年股骨粗隆間骨折中，尤其是高齡、體質(zhì)差、不能耐受切開復(fù)位的患者值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉海春,陳允震,楊子來,等.股骨粗隆間粉碎性骨折不同內(nèi)固定療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(1)：18.

[2] 戴國鋒.骨折手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：332.