王玉玲, 楊紅英（.西安長(zhǎng)峰機(jī)電研究所，陜西 西安 7006；.陜西省西安市六寸堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，陜西 西安70008）

2009年2 月～2011年2月對(duì)42例子宮腺肌癥患者應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲進(jìn)行治療，進(jìn)一步驗(yàn)證了該治療方法的安全性和高效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年2月～2011年2月救治的子宮腺肌癥患者42例，年齡30～52歲，平均45.7歲。腺肌癥伴腺肌瘤26例，單純性腺肌癥16例。臨床癥狀：經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、腹痛、腰酸、腹部墜脹等。治療之前，患者平均血紅蛋白為（91.5±4.3）g/L，貧血患者占38.1%；高強(qiáng)度聚焦超聲治療前均獲得藥物治療，同時(shí)通過(guò)檢查及彩色超聲得以確診。

1.2 方法：選用LOGIQ5型彩色超聲診斷儀（美國(guó)GE公司）對(duì)患者的子宮體積、增生腺肌組織體積進(jìn)行檢查，確定其準(zhǔn)確方位后對(duì)檢測(cè)圖片進(jìn)行存檔。治療過(guò)程中充盈膀胱，取仰臥位，依據(jù)超聲體表對(duì)治療區(qū)進(jìn)行定位。選用FEB-BY02型高強(qiáng)度聚焦超聲治療儀（北京源德生物醫(yī)學(xué)工程有限公司）進(jìn)行治療，使治療區(qū)域朝向儀器探頭，脫氣水囊與皮膚經(jīng)耦合劑耦合，并對(duì)最佳治療區(qū)域進(jìn)行選擇。治療參數(shù)：電功率500～1 000 W，發(fā)射時(shí)間與間歇時(shí)間分別為150 ms，發(fā)射次數(shù)30～60次， 步距與行距分別為3～4 mm，層距4～6 mm，治療時(shí)間25～45 min/次，1次/d。采用分層治療方法，點(diǎn)點(diǎn)成線、線線成面、面面成體的進(jìn)行治療，治療過(guò)程中無(wú)需對(duì)患者實(shí)施麻醉操作。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者治療前后的病灶體積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，記錄患者的月經(jīng)量及疼痛情況，治療3個(gè)月后對(duì)血紅蛋白進(jìn)行復(fù)查，并做前后對(duì)比。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)臨床癥狀改善、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查三方面對(duì)本組病例患者的治療效果進(jìn)行綜合評(píng)估。顯效：患者月經(jīng)量減少，疼痛和壓迫癥狀改善顯著，病灶體積縮小，腺肌瘤體積縮?。?0%，病灶肌層內(nèi)暗區(qū)消失。有效：上述相關(guān)癥狀有所改善，腺肌瘤體積縮?。?0%，病灶體積縮小不顯著。無(wú)效：上述相關(guān)癥狀為改善或加重。

2 結(jié)果

42例子宮腺肌癥患者經(jīng)高強(qiáng)度聚焦超聲治療后，病情改善的患者達(dá)21例，占50%；臨床表現(xiàn)：壓迫和疼痛癥狀明顯減輕，月經(jīng)量減少，經(jīng)超聲檢查顯示病灶肌層內(nèi)病灶回聲增強(qiáng)。17例患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，占40.5%。另有4例患者治療不佳，占9.5%。治療3個(gè)月后，復(fù)查患者血紅蛋白平均為（105.3±3.7）g/L，患有貧血癥狀的患者相關(guān)癥狀均有所改善，具體監(jiān)測(cè)情況見(jiàn)表1。此外，全部患者中，3例患者陰道少量出血，1例患者出現(xiàn)輕微血尿，后經(jīng)對(duì)癥治療后病情均得以好轉(zhuǎn)，42例子宮腺肌癥患者并未有嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 患者治療前后各指標(biāo)變化結(jié)果（±s）

表1 患者治療前后各指標(biāo)變化結(jié)果（±s）

時(shí)間 腺肌癥病灶/腺肌瘤平均體積（cm3）血紅蛋白平均含量（g/L）治療前 51.33±3.45 92.1±4.6治療后 27.69±2.76 105.3±3.7

3 討論

子宮內(nèi)膜組織具有生長(zhǎng)能力，而在子宮腔以外出現(xiàn)者被稱(chēng)為子宮內(nèi)膜位移者，子宮肌層內(nèi)的內(nèi)膜在生長(zhǎng)時(shí)，屬于內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位，稱(chēng)為子宮腺肌癥；其主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，并伴隨有進(jìn)行性痛經(jīng)等。經(jīng)超聲檢查，顯示患者子宮體積增大呈球形，且子宮增生的肌層回聲增強(qiáng)，合并腺肌瘤的患者局限性回聲異常，無(wú)包膜、似瘤樣回聲。對(duì)于子宮腺肌癥的治療，傳統(tǒng)的治療方法是采用手術(shù)進(jìn)行治療，即全子宮切除術(shù)，或選用藥物進(jìn)行保守治療[2]。

高強(qiáng)度聚焦超聲的聚焦準(zhǔn)確性非常高，其治療劑量可控性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確，具有較好的治療效用，能夠完全性損毀靶區(qū)組織。本組病例中，38例患者病情治療效果較好，總有效率為90.5%。經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查和探究，得知子宮腺肌癥的治療過(guò)程中，隨腺肌癥部位及腺肌癥病灶的大小，應(yīng)對(duì)治療使用劑量及治療時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。本組患者病灶最大徑＜3.5 cm的治療時(shí)間被控制在1 h內(nèi)，且每個(gè)切面照射1次，而不能長(zhǎng)時(shí)間耐受的患者則隔日后進(jìn)行第2次治療；部分患者的病灶最大徑為3.5～5.5 cm，治療時(shí)間為2 h左右，并分次隔日進(jìn)行治療，治療時(shí)間每次不超過(guò)1 h；病灶最大徑＞5.5 cm的患者，治療次數(shù)有所增加，而治療劑量及時(shí)間仍控制在安全范圍內(nèi)，由此才能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。后壁病灶的位置相對(duì)較深，可酌情加大治療劑量及時(shí)間，以促使?jié)M意療效的獲得。

總而言之，本組病例患者經(jīng)高強(qiáng)度聚焦超聲治療，相關(guān)癥狀均獲得不同程度的改善，由此可知，在子宮保留的治療方法中，高強(qiáng)度聚焦超聲的治療手段具有較高的有效性和安全性，其作為一種非侵入性治療方法，在子宮腺肌癥的治療中非常高效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 汪 偉,劉文英,周潔敏,等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療癥狀性子官肌瘤的初步研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2002,11(3)：161.

[2] 張信美,石一復(fù).子宮腺肌癥患者子宮次全切術(shù)后的危險(xiǎn)性探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2001,10(2)：120.