溫福銘（廣西貴港市人民醫(yī)院急救中心，廣西 貴港 537100）

急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是我國目前發(fā)生率最高的化學(xué)毒物中毒種類之一，阿托品一直是治療有機磷農(nóng)藥中毒的抗膽堿藥，但藥物使用劑量大，治療量接近中毒量，因此在一定程度上受到了臨床應(yīng)用的限制[1]。筆者采用長托寧聯(lián)合阿托品治療急性有機磷中毒效果滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2012年12月收治的68例有機磷中毒患者，隨機分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組男15例，女19例；年齡17～68歲，平均（42.6±2.3）歲；中毒至就診時間15～70 min，平均（42.8±5.6）min。中毒程度：輕度12例，中度16例，重度6例。對照組男13例，女21例；年齡14～62歲，平均（42.2±2.1）歲；中毒至就診時間10～80 min，平均（45.2±6.5）min。中毒程度：輕度10例，中度17例，重度7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均給予洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、血液灌流、機械輔助呼吸、脫水、鎮(zhèn)靜等對癥綜合治療。觀察組患者給予長托寧聯(lián)合阿托品治療，按照中毒程度給予肌內(nèi)注射長托寧，輕度、中度、重度起始劑量分別給為1.0～2.0 mg、2.0～4.0 mg、4.0～6.0 mg，必要時追加1.0～3.0 mg，同時給予肌內(nèi)注射阿托品，輕度、中度、重度起始劑量分別為5.0～10.0 mg、10.0～20.0 mg、20.0～30.0 mg，必要時追加5～15 mg，托品化后每8～12小時給予5～10 mg維持。治療后臨床癥狀消失，CHE活力達(dá)60%以上為治愈，觀察兩組患者的癥狀消失時間及CHE活力恢復(fù)至60%時間，詳細(xì)記錄治療過程中的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 16.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組患者治愈率為94.1%（32/34），顯著高于對照組患者的73.5%（25/34），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者癥狀消失時間及CHE活力恢復(fù)至60%時間均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（±s，d）

表1 兩組患者臨床療效比較（±s，d）

組 別 癥狀消失時間 CHE活力恢復(fù)至60%時間觀察組 1.7±0.8 3.6±1.4對照組 3.3±1.2 5.7±1.7 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)：兩組患者治療期間不良反應(yīng)主要為口干、視物模糊、躁動、尿潴留、心動過速，觀察組出現(xiàn)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.6%，對照組出現(xiàn)15例，不良反應(yīng)發(fā)生率為44.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有機磷毒性較強，一旦侵入機體迅速引起中毒，其中毒機理主要是由于它可以與膽堿酯酶結(jié)合成磷?；?，導(dǎo)致膽堿酯酶失活，引起乙酰膽堿的大量蓄積，從而引起生理功能紊亂，產(chǎn)生M樣和煙堿樣中毒癥狀[2]。急性有機磷中毒短時間內(nèi)便可致死，故應(yīng)對患者進(jìn)行及時有效的治療，以降低死亡率。

阿托品是一種選擇性M膽堿受體阻斷藥，但對受體亞型無選擇性，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用弱且不能對抗N樣作用，且作用時間短，需頻繁用藥，用藥后的不良反應(yīng)較多[3]。本研究采用長托寧聯(lián)合阿托品治療急性有機磷中毒取得了較好的療效，患者的癥狀消失時間及CHE活力恢復(fù)至60%時間較單純使用阿托品治療組有顯著縮短（P＜0.05），治愈率為94.1%，這與有關(guān)報道相一致[4]。長托寧作為新型的高選擇性抗膽堿藥，可選擇性作用M1、M3膽堿受體，對位于心臟或神經(jīng)元突觸膜M2受體無明顯作用，同時可調(diào)控其他遞質(zhì)釋放，使心率調(diào)節(jié)在安全限度內(nèi)，降低心肌氧耗，因此與阿托品聯(lián)合應(yīng)用能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

綜上所述，采用長托寧聯(lián)合阿托品治療急性有機磷中毒臨床療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 李志強,杜艷君,李 穎.長托寧加阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21)：39.

[2] 胡文輝,曹 恂,施海鈴.長托寧聯(lián)用阿托品治療急性有機磷中毒的療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(7)：224.

[3] 楊緒珍,劉 坤.長托寧聯(lián)用阿托品救治急性重度有機磷中毒療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(36)：8852.

[4] 陳意飛,鄒曉東.長托寧聯(lián)合阿托品在急性重度有機磷中毒中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(35)：5442.

[5] 孫定衛(wèi),陳 萍,蔡少青.長托寧治療急性有機磷中毒臨床療效分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(45)：80.