黃 智（四川省成都成鐵分局醫(yī)院，四川 成都 610081）

隨著生活水平的日益提高，酗酒、暴飲、暴食等現(xiàn)象十分突出，其與膽石癥等因素均是引發(fā)胰腺炎的重要原因，且急性胰腺炎的發(fā)病也越來越明顯。妊娠合并嚴(yán)重高脂血癥性胰腺炎的病情十分特別，于臨床中比較少見，有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道也是少之又少。為探討妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎的治療方法，使用血液透析濾過聯(lián)合血漿置換療法于臨床治療中取得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年3月～2011年3月收治的重癥急性胰腺炎患者22例，年齡23～30歲，平均25.5歲；妊娠期6～9個(gè)月，平均7個(gè)月。重癥急性胰腺炎確定標(biāo)準(zhǔn)：三酰甘油＞11.3 mmol/L、血糖＞11 mmol/L、白細(xì)胞數(shù)＞15×109/L；合并腹痛、腹脹、胸悶，胸腔積液及肝腎功能損害。將22例患者隨機(jī)分為A組12例與B組10例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[1]：給予A組患者傳統(tǒng)的胰腺炎治療，主要包括禁食、監(jiān)護(hù)、質(zhì)子泵抑制劑、液體復(fù)蘇、烏司他丁及保肝、抗生素、保心、胃腸減壓及生長抑素等治療，合并應(yīng)用中藥生大黃鼻飼及復(fù)方丹參針。B組患者在此基礎(chǔ)上，利用血液透析濾過聯(lián)合血漿置換療法進(jìn)行治療。置換量3 L/h，連續(xù)透析48 h；血漿置換時(shí)間為3 h，置換量達(dá)2 400 ml，與透析同時(shí)進(jìn)行。采用低分子肝素抗凝，1次/8 h，5 000 U/次。

1.3 指標(biāo)觀測：對兩組患者透析后48 h急性生理和慢性健康評價(jià)指標(biāo)評分（APACHEII）、住院和禁食及血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、治療前及7 d后的血清TNFA水平進(jìn)行比較。全組患者均留取尿液標(biāo)本5 ml，晨取肘靜脈血2 ml，參照試劑盒說明書實(shí)施操作，設(shè)備儀器為日立7150自動生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者APACHEII評分、住院和禁食時(shí)間，可知B組患者均顯著低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。A組患者血、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間顯著高于B組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前血清TNFA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療7 d后B組患者血清TNFA水平顯著低于A 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組APACHEII評分、住院和禁食時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組APACHEII評分、住院和禁食時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) APACHEII評分（分） 住院時(shí)間（d） 禁食時(shí)間（d）A組 12 7.82±1.31 37.43±2.89 15.80±1.82 B組 10 5.41±1.14 23.58±2.33 9.19±1.28

表2 兩組血、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及治療前、治療7d后的血清TNFA水平比較（±s）

表2 兩組血、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及治療前、治療7d后的血清TNFA水平比較（±s）

組別 例數(shù) 尿淀粉酶（d） 血淀粉酶（d） 血清TNFA水平（ng/L）治療前 治療7 d后A組 12 13.85±2.36 6.30±1.78 367.00±11.94 255.18±15.89 B組 10 8.22±0.82 3.32±0.96 372.00±10.25 159.18±12.66

3 討論

臨床中高脂血癥性胰腺炎的發(fā)生比較少見，國外與國內(nèi)報(bào)道分別占胰腺炎的1.3%～3.5%和12%以上，而之所以差異較大，則主要是由于中國飲食結(jié)構(gòu)所造成的[2]。妊娠合并重度高脂血癥性胰腺炎于臨床中更為少見，有關(guān)的報(bào)道也是少之又少。妊娠合并重度高脂血癥性胰腺炎患者常常表現(xiàn)為全身炎性反應(yīng)綜合征，呼吸與心率分別達(dá)30次/min和130次/min以上，存在明顯的腹脹現(xiàn)象，尤其是患者血脂較高，血清通常呈乳糜狀，血三酰甘油高達(dá)11.3 mmol/L以上，經(jīng)驗(yàn)證均表明與孕婦高脂肪、高蛋白飲食有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，胎盤催乳素由妊娠合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，其脂肪分解作用十分顯著，而三酰甘油可釋放出大量游離脂肪酸[3]；與此同時(shí)，隨著高三酰甘油血癥的影響，可以促使胰腺細(xì)胞的急性脂肪浸潤并使其受到嚴(yán)重?fù)p害，并造成胰腺小動脈與微循環(huán)的急性脂肪栓塞[4]。

近幾年來，重癥胰腺炎的治療采用血液凈化療法并取得了滿意效果。當(dāng)發(fā)生胰腺炎時(shí)，在妊娠狀態(tài)的影響下，胎兒容易受到大量細(xì)胞因子、缺氧、缺血、毒素及炎性反應(yīng)介質(zhì)的侵害[5]。所以，將體內(nèi)有害物質(zhì)快速消除，是利于胎兒存活的重要基礎(chǔ)。本組病例中，血液凈化組患者的禁食和住院時(shí)間、APACHEII評分、血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均比較的短，說明胰腺炎高脂血癥的治療中血液凈化療法的應(yīng)用效果十分突出。此外，兩組患者于治療后血清TNFA水平與治療前相比均有所降低，而下降最為顯著的是血液凈化的B組患者，說明通過體內(nèi)有害物質(zhì)的消除，單純血液濾對多器官功能衰竭的預(yù)防非常有效。不過，高脂血癥的改善情況并不滿意，而聯(lián)合血漿置換可進(jìn)一步促使血脂水平的降低，使患者的微循環(huán)狀態(tài)得以改善，可盡早恢復(fù)相關(guān)病情。

盡管妊娠合并高脂血癥性胰腺炎患者的病情非常兇險(xiǎn)，如果通過超聲檢查顯示胎兒胎動與胎心良好，則不需終止妊娠[6]。本組病例患者經(jīng)合理處理，孕婦與胎兒的改善狀況均比較滿意，有效確保了孕婦與胎兒的生命安全。此外，本組血液凈化聯(lián)合血漿置換治療的患者同時(shí)接受呼吸機(jī)的1例經(jīng)胰腺炎控制后，于出院3個(gè)月后順利產(chǎn)下1例男嬰，1年后對其進(jìn)行復(fù)查，母子身體狀況均十分健康。針對晚期妊娠合并胰腺炎的患者，其妊娠時(shí)間為9個(gè)月以上時(shí)，選擇剖宮產(chǎn)盡早實(shí)施處理也是比較有效的處理方法。

總而言之，妊娠合并高脂血癥胰腺炎患者的病情非常復(fù)雜，胎兒受毒素、炎性反應(yīng)介質(zhì)、細(xì)胞因子的影響容易產(chǎn)生宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。其中，急診剖宮產(chǎn)由于妊娠月份不足均會對胎兒的存活造成嚴(yán)重影響。對此，依據(jù)此類患者的病情，可選擇血液透析濾過聯(lián)合血漿置換療法進(jìn)行治療，均可獲得滿意的治療效果，使母子生命安全與健康得以有效確保，因此值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 江必武,吳玉芳,高曉陽,等.急性胰腺炎合并高脂血癥19例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2004,21(4)：260.

[2] 張道理,李廣蘭,賈勤惠.妊娠晚期并高脂血癥性胰腺炎一例[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(5)：291.

[3] 湯耀卿.血液凈化與重癥急性胰腺炎[J].中國實(shí)用外科雜志,2003,23(9)：527.

[4] 黃鶴光,盧星榕,趙文新,等.晚期妊娠并發(fā)高血脂性重癥急性胰腺炎的診治[J].中華普通外科,2005,20(7)：409.

[5] 王錦權(quán),許戈良,高玉華,等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎機(jī)制的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(1)：18.

[6] 劉青光,顧方明,宋 濤.黃岑甙治療重癥急性胰腺炎肺損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(4)：368.