全衛(wèi)濤（陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院普外科，陜西 商洛 726000）

直腸癌（Rectal cancer）是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、需要造瘺、影響患者的生活質(zhì)量等局限性[1]。直腸癌保肛手術(shù)在臨床應(yīng)用日益廣泛，但是對(duì)于不同吻合口水平對(duì)患者術(shù)后療效及生活質(zhì)量是否存在差異研究較少，本研究對(duì)比了兩種不同吻合口水平在低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床療效及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2010年11月中下段直腸癌80例，所有患者均經(jīng)過纖維結(jié)直腸鏡和病理活檢證實(shí)直腸癌者，并且符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60歲；②無嚴(yán)重心、肝、肺、腦、腎等臟器合并癥；③直腸癌為原發(fā)癌灶，不伴其他臟器來源的腫瘤；④直腸癌為單一病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腫瘤轉(zhuǎn)移者；②有盆腔膿腫者。根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分組的方法隨機(jī)分為A組與B組，每組40例，兩組患者年齡、Dukes分期、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均于直腸癌上正常腸管處切斷，遠(yuǎn)端縫置荷包線，腫瘤所在腸管外翻于肛門外，切除腫瘤，邊切邊縫置7號(hào)荷包線，之后稀碘伏沖洗。切除瘤體所在腸管后，用蒸餾水沖洗，置入旋開的國產(chǎn)KYG型一次性便用管型消化道吻合器吻合腸管，檢查上下兩切緣環(huán)的完整性，測(cè)吻合口距肛緣或齒狀線的距離，吻合完畢。其中A組吻合口下緣距齒狀線0～2.0 cm，B組吻合口下緣距齒狀線2.0～3.0 cm。

1.3 觀察指標(biāo)：調(diào)查內(nèi)容包括2年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、2年生存率和并發(fā)癥情況。采用調(diào)查采用癥狀自評(píng)量表（Symptom checklist-90，SCL-90）調(diào)查患者術(shù)后2年的生活質(zhì)量，單項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目為陽性項(xiàng)目，表示在此項(xiàng)目上患者呈現(xiàn)有“癥狀”。生活質(zhì)量評(píng)估采用SF-36量表，由生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)生存維度36個(gè)項(xiàng)目組成，各維度評(píng)分0～100分，0分最差，100分最好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效：經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者2年生存率、2年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、吻合口感染、吻合口出血及吻合口漏的發(fā)生比例兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較：經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)A組患者在生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能和精神健康等指標(biāo)的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

保肛手術(shù)因能明顯改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，生活質(zhì)量已經(jīng)成為評(píng)價(jià)手術(shù)療效的一種重要指標(biāo)，因此直腸癌保肛手術(shù)已成為直腸癌根治性切除的重要手術(shù)方式之一[3]。近年來隨著吻合器的運(yùn)用使得低位置腫瘤的切除和有效重建腸道的連續(xù)性成為可能，但是并不是低位直腸癌患者進(jìn)行直腸癌保肛手術(shù)都能夠獲得良好的生活質(zhì)量，Shibatad等的研究顯示部分低位直腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯下降，導(dǎo)致患者甚至要求進(jìn)行造口術(shù)，而另一個(gè)研究也顯示Miles手術(shù)后的生活質(zhì)量有時(shí)甚至明顯優(yōu)于保肛術(shù)后，而導(dǎo)致保肛術(shù)后生活質(zhì)量降低可能與吻合口水平有關(guān)[4-5]。

為此本研究對(duì)比了兩種不同水平的吻合口在直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果及術(shù)后生活質(zhì)量情況，結(jié)果顯示吻合口下緣距齒狀線0～2.0 cm和吻合口下緣距齒狀線2.0～3.0 cm的患者術(shù)后并發(fā)癥及2年生存率，腫瘤轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而前者的生活質(zhì)量明顯的低于后者，這是因?yàn)橹蹦c癌淋巴轉(zhuǎn)移主要是向上轉(zhuǎn)移，只有在向上的淋巴擴(kuò)散被癌栓堵塞時(shí)才逆向下方擴(kuò)散，因此吻合口水平對(duì)于患者的預(yù)防影響較小，但是隨著吻合口水平越低患者的肛管保留長(zhǎng)度越短，肛門括約肌完整程度越差，導(dǎo)致患者糞便刺激肛周皮膚不能很好的自主控制排便，導(dǎo)致大便失禁，從而嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在考慮患者綜合情況的前提下可以適當(dāng)?shù)奶岣呶呛峡谖恢?，以便提高患者的生活質(zhì)量。但是本研究存在樣本含量過少的局限性，因此本研究將進(jìn)一步加大樣本含量進(jìn)行觀察，以便進(jìn)一步確定吻合口位置與手術(shù)療效及生活質(zhì)量直接的關(guān)系。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

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[1] Nesbakken A,Nygaard K,Bull-Njaa T,et al.Bladder and sexual dysfunction after mesorectal excision for rectal cancer[J].Br J Surg,2000,87(2)：206.

[2] 丘金彩,許 軍,馮麗儀,等.應(yīng)用SF-36量表評(píng)價(jià)社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)中國華南地區(qū)公務(wù)員生存質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(13)：1454.

[3] 田寶銘.進(jìn)一步提高直腸癌療效的策略[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(2)：81.

[4] Shibata D,Guillem JG,Lanouette N,et al.Functional and qualityof-life outcomes in patients with rectal cancer after combined modality therapy,intraoperative radiation therapy,and sphincter preservation[J].Dis Colon Rectum,2000,24(3)：752.

[5] Grumann MM,Noack EM,Hoffmann IA,et al.Comparison of quality of life in patients undergoing abdominoperineal extirpation or anterior resection for rectal cancer[J].Ann Surg,2001,23(3)：149.