賈春雙，李長寒，張 揚

早期胃癌是指癌灶僅限于黏膜層或黏膜下層的胃癌，無論病灶大小及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］。相對于進(jìn)展期胃癌而言，早期胃癌行手術(shù)治療具有更好的療效，患者5年生存率在90%以上［1］。雖然早期胃癌手術(shù)效果較好，但仍有部分患者于術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)并死亡，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則是影響及預(yù)測早期胃癌復(fù)發(fā)的重要因素［2-3］。本研究收集深州市醫(yī)院2002年1月—2012年12月收治的行手術(shù)治療的早期胃癌118例的臨床資料，探討分析影響早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組118例，男63例，女55例;年齡(50.5±6.1)歲。23例為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，95例為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。所有患者均在術(shù)前行胃鏡檢查、術(shù)后對淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查確診。

1.2 方法 對118例行手術(shù)治療的早期胃癌的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。了解并詳細(xì)記錄所有患者的性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、組織學(xué)類型、大體類型、浸潤深度、有無脈管癌栓、有無潰瘍及有無淋巴結(jié)增大。胃癌的腫瘤部位、腫瘤大小、大體分型、分化程度、淋巴結(jié)分組、浸潤深度和手術(shù)操作均參照“日本胃癌處理規(guī)約”［4］。其中腫瘤的大小按最大直徑計算，多發(fā)腫瘤以最大癌灶計，組織學(xué)類型分為分化良好(高分化癌、中分化癌)、分化不良(低分化癌、未分化癌、印戒細(xì)胞癌)，大體類型分為隆起型、表淺型、凹陷型，浸潤深度分為黏膜層和黏膜下層，腫瘤部位分為近1/3、中1/3、遠(yuǎn)1/3。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 118例中23例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為19.5%。

2.2 早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素單因素分析結(jié)果 與早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著性相關(guān)的因素有:患者性別(P＜0.05)、合并潰瘍(P＜0.05)、腫瘤大小(P＜0.05)、浸潤深度(P＜0.01)、脈管癌栓(P＜0.01)、組織學(xué)類型(P＜0.05)、淋巴結(jié)增大(P＜0.01)，見表1。

表1 早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素的單因素分析結(jié)果(例)

2.3 早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素多因素分析結(jié)果 多因素分析顯示，腫瘤大小、組織學(xué)類型、浸潤深度、合并潰瘍、脈管癌栓是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，5個指標(biāo)的OR值均＞1，見表2。

表2 早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素的Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著胃癌診治技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)早期胃癌的手術(shù)率近年來不斷提高［5-6］。Noh 等［7］報道，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌患者術(shù)后10年存活率為92%，有1～3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為82%，有4～6枚轉(zhuǎn)移者為73%，而6枚以上轉(zhuǎn)移者僅為27%。Borie等［8］報道，早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為8% ～20%，本研究結(jié)果與此報道相符。熊懿［9］指出，腫瘤大小、浸潤深度、組織學(xué)類型和淋巴結(jié)增大是早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。Kim等［10］指出，腫瘤組織類型分化不佳、直徑≥2 cm和黏膜下癌是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的3個獨立危險因素。池宇明等［11］的研究表明，癌細(xì)胞低分化、癌灶＞2 cm和大體分型為凹陷型是早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的3個獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者性別、腫瘤大小、組織學(xué)類型、合并潰瘍、浸潤深度、脈管癌栓以及淋巴結(jié)增大與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，隨后的Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤大小、合并潰瘍、組織學(xué)類型、浸潤深度以及淋巴結(jié)增大均為早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報道不盡相同，考慮是樣本量不同引起的差異。

總之，通過對早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各種危險因素的分析研究，結(jié)合術(shù)前進(jìn)行的各項醫(yī)技檢查，如胃鏡活檢、增強(qiáng)CT等，對早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險進(jìn)行合理評估，據(jù)此選擇適合的手術(shù)方式，規(guī)劃合理的手術(shù)范圍，可在保證腫瘤清掃的同時最大限度提高患者的生存質(zhì)量。

［1］鄧長生.早期胃癌診斷研究現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2011，19(32):3309-3312.

［2］Roviello F，Rossi S，Marrelli D，et al.Number of lymph node metastases and its prognostic significance in early gastric cancer:a mulficenteritalian study［J］.J surg Oncol，2006，94(4):275-280.

［3］呂洋，趙坡.胃癌病理學(xué)與分子生物學(xué)研究進(jìn)展［J］.中華腫瘤防治雜志，2006，13(14):i0001-i0004.

［4］胡祥.第14版日本《胃癌處理規(guī)約》的重要變更［J］.中國實用外科雜志，2010，30(4):241-246.

［5］歐陽滿照，陳小伍，朱達(dá)堅，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)在早期胃癌根治術(shù)的對比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(15):48-49.

［6］郁金昌.36例早期胃癌患者手術(shù)治療臨床療效分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(31):22-23.

［7］Noh S H，Hyung W J，Cheong J H.Minimally invasive treatment for gastric cancer:approaches and selection process［J］.J Surg Oncol，2005，90(3):188-193.

［8］Borie F，Plaisant N，Millat B，et al.Appropriate gastric resection with lymph node dissection for early gastric cancer［J］.Ann Surg Oncol，2004，11(5):512-517.

［9］熊懿.早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征的關(guān)系探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(27):4660.

［10］Kim D Y，Joo J K，Ryu S Y，et al.Factors related to lymph node metastasis and surgical strategy used to treat early gastric carcinoma［J］.World J Gastroenterot，2004，10(5):737-740.

［11］池宇明，鐘國英，李俊.早期胃癌臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1):35-36.