曾堰平

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰 442000

色覺是不同波長(zhǎng)的光線作用于視網(wǎng)膜而在人腦引起的感覺，是視覺系統(tǒng)的基本機(jī)能之一，對(duì)于圖像和物體的檢測(cè)具有重要意義。辨色主要依靠視錐細(xì)胞，其集中分布在視網(wǎng)膜中心部，因此某些先天性的視網(wǎng)膜疾病或后天特異性損傷，可引起色覺的異常。彩色圖形視覺誘發(fā)電位在眼科檢查中應(yīng)用較多，可有效檢查紅、綠、藍(lán)色覺功能神經(jīng)通路的完整性[1]，但是該檢查中不同顏色對(duì)比度會(huì)對(duì)檢查結(jié)果有影響，因此相同對(duì)比度彩色圖形視覺誘發(fā)電位可以有效避免這種干擾，可有效篩查兒童先天性或后天無(wú)癥狀色覺異常情況。本研究采用相同對(duì)比度彩色圖形視覺誘發(fā)電位檢查正常兒童，觀察正常的電位波形、峰時(shí)、振幅等指標(biāo)，為兒童異常色覺早期篩查提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6～12月于湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院進(jìn)行眼科檢查的正常兒童40例，其中，男21例，女19例，年齡7～12 歲，平均（9.4±1.8）歲。均體健無(wú)疾病，無(wú)眼病家族史，眼底檢查無(wú)器質(zhì)性病變，視力檢查均大于1.0，色覺圖譜檢查排除色覺異常者。

1.2 方法

采用重慶國(guó)特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的GT-2008VV型視覺電生理儀，視覺刺激器為系統(tǒng)附帶的計(jì)算機(jī)顯示器，色彩亮度和波長(zhǎng)標(biāo)定采用PR-650分光光度計(jì)。計(jì)算機(jī)設(shè)置紅、綠純色，亮度均為30 cd/m2，波長(zhǎng)分別標(biāo)定為624 nm、544 nm，同時(shí)選用高低亮度的上下限白色、黑色。四種顏色混成紅-黑、綠-黑、白-黑棋盤格翻轉(zhuǎn)圖形，三種翻轉(zhuǎn)圖形的亮度對(duì)比度均調(diào)節(jié)為99%。

表1 左右眼PVEP波形P1、N1峰時(shí)及相對(duì)振幅比較（±s）

表1 左右眼PVEP波形P1、N1峰時(shí)及相對(duì)振幅比較（±s）

眼側(cè) PVEP峰時(shí)（ms）紅-黑 綠-黑 白-黑PVEP 波形N1 峰時(shí)（ms）紅-黑 綠-黑 白-黑PVEP 波形相對(duì)振幅P1+N1（μV）紅-黑 綠-黑 白-黑左眼右眼t值P值112.19±9.45 112.34±8.62 0.053＞0.05 109.03 ±7.82 112.38 ±9.57 1.342＞0.05 105.14±8.50 109.76 ±10.48 1.517＞0.05 83.59±8.85 83.81 ±9.66 0.063＞0.05 82.47±9.61 84.05±8.90 1.227＞0.05 76.20 ±8.43 77.39 ±9.55 1.104＞0.05 19.86±8.25 18.93±8.90 0.815＞0.05 21.37±9.61 22.06±10.33 0.318＞0.05 25.96 ±11.32 25.73 ±9.45 0.071＞0.05

電生理檢查的電極放置按國(guó)際通用10-20 電極放置要求，以Ag/AgCl 為記錄電極，參考電極置于前額正中發(fā)髻下5 mm，接地電極放于耳后乳突區(qū)。電生理檢測(cè)在專用的檢查室進(jìn)行，受檢者距離彩色刺激屏幕60 cm，單眼遮蓋后測(cè)量對(duì)側(cè)眼彩色視覺誘發(fā)電位，記錄波形，測(cè)量視覺誘發(fā)電位波形（PVEP）的正波（P1）峰時(shí)、負(fù)波（N1）峰時(shí)，及相對(duì)振幅（P1+N1）。每只眼每中視覺刺激電位波形均重復(fù)測(cè)量3次，取波形穩(wěn)定著，重復(fù)性較好者，波形不穩(wěn)者剔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組測(cè)量數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析，組內(nèi)計(jì)量資料兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左右眼PVEP 波形P1、N1 峰時(shí)及相對(duì)振幅比較

紅-黑、綠-黑視覺刺激條件下視覺誘發(fā)電位波形（PVEP）與 白-黑視覺刺激下PVEP 波形相似，左右眼在3種視覺刺激的P1、N1 峰時(shí)及相對(duì)振幅（P1+N1）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同色覺刺激條件下P1、N1、P1+N1 峰時(shí)比較

紅-黑、綠-黑刺激下P1 峰時(shí)明顯長(zhǎng)于白-黑刺激（P＜0.05），紅-黑、綠-黑刺激下P1 峰時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；紅-黑、綠-黑刺激下N1 峰時(shí)明顯長(zhǎng)于白-黑刺激（P＜0.05），紅-黑、綠-黑刺激下N1 峰時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；紅-黑、綠-黑刺激下 P1+N1明顯小于白-黑刺激（P＜0.05）；紅-黑刺激下的P1+N1明顯小于綠-黑刺激（P＜0.05）。見表2。

表2 不同色覺刺激條件下P1、N1峰時(shí)及P1+N1比較（±s）

表2 不同色覺刺激條件下P1、N1峰時(shí)及P1+N1比較（±s）

注：與綠-黑組比較，bP＜0.05

不同色覺刺激 P1 峰時(shí)（ms）N1 峰時(shí)（ms） 相對(duì)振幅P1+N1（μV）紅-黑綠-黑白-黑F值P值112.06 ±8.45 111.16±10.28 106.34±9.88 5.475＜0.05 83.25±9.47 82.96±11.58 76.84 ±8.95 6.019＜0.05 19.20±8.73b 21.94±9.55 25.86±10.31 8.463＜0.05

3 討論

目前臨床常用的兒童及成人視覺檢查方法均需要受檢者配合檢查，但是對(duì)于嬰幼兒、語(yǔ)言無(wú)法表達(dá)者及精神發(fā)育遲緩者，應(yīng)用效果較差；尤其是對(duì)早期無(wú)癥狀視覺功能異常，漏查的概率較高，圖形視覺誘發(fā)電位通過圖形為刺激源檢查患者視覺通路的電生理活動(dòng)，準(zhǔn)確性較高，目前已經(jīng)較多的應(yīng)用于小兒眼科的視覺篩查[2]。

作為人類視覺功能中的重要組成部分，色覺系統(tǒng)自出生后隨著年齡的增長(zhǎng)不斷發(fā)育完善，至青年時(shí)基本發(fā)育穩(wěn)定。但是兒童由于某些先天性視覺通路損傷或后天疾病引起的視覺通路異常容易導(dǎo)致色覺功能的改變，這類色覺異常通過常規(guī)的色譜表很難發(fā)現(xiàn)[3]。彩色圖形視覺誘發(fā)電位通過監(jiān)測(cè)不同色彩變化誘發(fā)的視覺電位改變來(lái)對(duì)受檢者色覺功能進(jìn)行客觀評(píng)估，通過不同彩色刺激分離出患者紅、綠、藍(lán)的色覺通路進(jìn)而逐項(xiàng)評(píng)估[4]。

有研究顯示視覺通路疾病或其他疾病引起的視覺通路異常多數(shù)影響中波長(zhǎng)波通路[5]，因此本研究采用單純中波（綠色）、長(zhǎng)波（紅色）刺激以分離上述色覺通路，分別進(jìn)行正常狀況下彩色圖形視覺誘發(fā)電位波形特征，為異常病變的檢測(cè)提供參考。但是不同的色彩亮度對(duì)比度改變會(huì)對(duì)誘發(fā)電位有影響，因此本文設(shè)定在相同的對(duì)比度下進(jìn)行檢測(cè)，以排除干擾。有研究顯示正常視功能人群，兩眼不同刺激條件引起的視覺誘發(fā)電位波形相似，無(wú)明顯差別[6]。本文受檢兒童左右眼在紅-黑、綠-黑、白-黑刺激條件下誘發(fā)視覺電位波形振幅及峰時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明受檢者視功能及視傳導(dǎo)通路無(wú)明顯異常。

傳統(tǒng)的彩色圖形視覺誘發(fā)電位檢測(cè)多采用不同彩色（紅-綠-藍(lán)）變換刺激，但是研究顯示該刺激模式下產(chǎn)生的電位波形與黑白刺激產(chǎn)生的波形無(wú)明顯差別，原因在于各色彩交替變化時(shí)也存在亮度的改變，并非單獨(dú)色彩刺激引起[7-8]。本文在保證各刺激色在亮度對(duì)比度一致的情況下，紅-黑、綠-黑刺激下P1、N1 峰時(shí)明顯長(zhǎng)于白-黑刺激，紅-黑、綠-黑刺激下P1+N1明顯小于白-黑刺激，說明視覺誘發(fā)電位的改變是由顏色的改變引起，而與亮度無(wú)關(guān)。

總之，相同對(duì)比度彩色圖形視覺誘發(fā)電位檢查所獲得波形穩(wěn)定，有效將色彩與亮度分離，排除了色彩的對(duì)比度、亮度不同對(duì)檢查結(jié)果的干擾，可用于引起兒童色覺改變的各種眼病的早期篩查，有推廣價(jià)值。

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