李菊芬 曾 鵬

浙江省樂清市人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江樂清 325600

結(jié)腸癌通常是因為結(jié)腸部位的黏膜上皮在多種致癌因素的影響下發(fā)生的惡性的病變，屬于臨床上最常見的消化道系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，我國近幾年來，由于我國飲食結(jié)構(gòu)、空氣環(huán)境污染、生活習(xí)慣等因素的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，所以人們對其的關(guān)注也越來越多，其手術(shù)治療方案與圍術(shù)期的照護(hù)方法也成為重點[1-2]。目前我國結(jié)腸癌的治療手段仍然是以手術(shù)切除為主，然后配合放化療以降低其術(shù)后的復(fù)發(fā)[3-4]。隨著近年來手術(shù)患者的增多，圍術(shù)期的護(hù)理對于患者的早期恢復(fù)顯得尤為重要，尤其是對圍術(shù)期低體溫及其并發(fā)癥的控制，以保證手術(shù)的安全進(jìn)行、術(shù)后快速恢復(fù)。充氣式保溫毯主要由溫度傳感器、單片機(jī)及通訊模塊等組成，可人工自動調(diào)節(jié)多個溫度檔，方便簡單，容易操作，適應(yīng)性高，穩(wěn)定精確度高，可以有效監(jiān)測、調(diào)節(jié)和控制手術(shù)期間及術(shù)后患者的體溫，保證手術(shù)成功完成，提高術(shù)后恢復(fù)率。本研究用充氣式保溫毯對術(shù)后由低溫引起的并發(fā)癥進(jìn)行處理，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所需的60例患者均為浙江省樂清市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2009年7月～2010年8月住院的結(jié)腸癌患者，明確診斷為結(jié)腸癌，并且手術(shù)可以切除，手術(shù)時間預(yù)計在2 h以上。無心、腦、腎、肝、肺等其他重要臟器嚴(yán)重病變的患者。所有患者都需根據(jù)入院的先后順序的單雙號分為兩組，即試驗組和對照組。其中試驗組30例，男18例，女 12 例；年齡 35～67 歲，平均（41.0±1.8）歲；平均病程（13.00±4.23）個月；其中有10例急性胃腸炎患者，2例腸梗阻患者，5例腸息肉患者，7例潰瘍性結(jié)腸炎患者，6例腺瘤患者。對照組 30例，男 16例，女 14 例；年齡 38～70 歲，平均（42.0±1.4）歲；平均病程（12.00±5.19）個月；其中有 13 例急性胃腸炎患者，1例腸梗阻患者，3例腸息肉患者，9例潰瘍性結(jié)腸炎患者，4例腺瘤患者。兩組患者的例數(shù)、性別、年齡、身高、病程等資料經(jīng)過統(tǒng)計軟件分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。所有的患者均由我院的制定人員進(jìn)行1年的電話隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)率情況。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者用傳統(tǒng)的保溫手段，在手術(shù)期間用加溫的靜脈用液、血和加溫的腹腔沖洗液沖洗腹腔；試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上，除了在手術(shù)期間加溫靜脈用液、血和加溫腹腔沖洗液外，加用充氣式保溫毯進(jìn)行保溫。在治療期間，除了傳統(tǒng)護(hù)理措施之外，還應(yīng)該注意患者的飲食清淡和心情的愉快，適當(dāng)?shù)呐c患者進(jìn)行語言溝通，給予患者精神上的支持，避免緊張，耐心接收治療，與醫(yī)護(hù)人員積極配合治療。

1.2.2 觀察方法 對比觀察兩組患者在圍術(shù)期出現(xiàn)低體溫和全身感染的發(fā)生情況，其出現(xiàn)率越低，表明術(shù)后護(hù)理效果越佳；比較兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒和術(shù)后創(chuàng)口愈合的時間，其時間越短，表明術(shù)后護(hù)理效果越佳；比較兩組患者凝血功能的恢復(fù)情況，其功能恢復(fù)越快，其術(shù)后護(hù)理效果越佳。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)口愈合和麻醉蘇醒時間比較

兩組患者對術(shù)后創(chuàng)口愈合時間和麻醉蘇醒的時間進(jìn)行比較，在結(jié)腸癌根治術(shù)中運(yùn)用充氣式保溫毯的患者，創(chuàng)口愈合的時間短，麻醉蘇醒的時間也縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在圍術(shù)期運(yùn)用充氣式保溫毯可以減少創(chuàng)口愈合時間和麻醉的蘇醒時間。見表1。

2.2 低體溫和全身感染情況的比較

結(jié)腸癌根治術(shù)的術(shù)后兩組患者基本情況比較，圍術(shù)期在對照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用充氣式保溫毯的試驗組出現(xiàn)低體溫情況的患者少，同時發(fā)生全身感染的患者也少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在圍術(shù)期運(yùn)用充氣式保溫毯能夠減少低體溫和全身感染情況的發(fā)生。見表2。

2.3 兩組患者凝血功能的比較

觀察兩組患者凝血功能的情況，比較兩組組間PT、APTT、TT和Fib各值的情況，加用充氣式保溫毯的試驗組各檢測值較對照組都有所增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在結(jié)腸癌根治術(shù)中運(yùn)用充氣式保溫毯，其凝血功能較對照組好，可以減少其對因凝血功能障礙而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。見表3。

表1 兩組患者創(chuàng)口愈合和麻醉蘇醒時間比較（±s）

表1 兩組患者創(chuàng)口愈合和麻醉蘇醒時間比較（±s）

對照組試驗組t值P值30 30 19.58±3.16 11.31±3.01 24.052 0.000 66.80±13.22 46.30±11.38 67.034 0.000組別 例數(shù) 術(shù)后創(chuàng)口愈合時間（d） 麻醉蘇醒時間（min）

表2 兩組患者發(fā)生低體溫和全身感染情況的比較[n（%）]

表3 兩組患者手術(shù)后凝血功能檢測（±s）

表3 兩組患者手術(shù)后凝血功能檢測（±s）

注：PT：血漿凝血酶原時間；TT：血漿凝血酶時間；APTT：活化部分凝血活酶時間；Fib：纖維蛋白原

11.3±1.2 12.9±1.3 2.58 0.034 28.6±8.0 32.4±6.3 3.42 0.028 13.9±2.4 16.2±1.3 1.42 0.019 3.5±1.4 4.2±1.5 2.69 0.049 PT（s） APTT（s） TT（s） Fib（g/L）對照組試驗組t值P值30 30組別 例數(shù)

3 討論

結(jié)腸癌是外科臨床上常發(fā)生的一種急性的病癥，在初期一般都會出現(xiàn)腹部不適的一系列癥狀，慢慢會改變?nèi)粘Ｅ疟愕牧?xí)慣，很容易被誤診為便秘，由于其癥狀不突出，在臨床上不容易引起患者的重視，所以最容易發(fā)生病情惡化[5]。其發(fā)病原因與飲食、家族遺傳、大腸疾病、年齡等多方面因素有關(guān)。結(jié)腸癌一經(jīng)確診，大部分的患者都需要進(jìn)行手術(shù)療法，所以圍術(shù)期的護(hù)理對患者的恢復(fù)和今后的復(fù)發(fā)率顯得尤為重要，手術(shù)期間及術(shù)后的體溫控制也相當(dāng)重要[6-7]。應(yīng)該認(rèn)真做好各項術(shù)前及術(shù)后的準(zhǔn)備工作，隨時仔細(xì)觀察患者的癥狀與反應(yīng)，以最大程度地避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)成功率與術(shù)后的恢復(fù)率。針對結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作，患者對舒適的需要也尤為重要[8]。

本院研究，試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上對充氣式保溫毯的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)了對溫度的護(hù)理。因為手術(shù)麻醉會使患者體溫自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能受到抑制，手術(shù)期間患者的機(jī)體產(chǎn)熱減少，散熱增加，熱量丟失的途徑增加，溫度降低會使腦代謝降低、機(jī)械呼吸減少、行為調(diào)節(jié)機(jī)制喪失，出現(xiàn)低體溫。故圍術(shù)期患者的體溫維持在正常范圍內(nèi)在結(jié)腸癌的根治術(shù)中尤為重要，這樣可以減少手術(shù)期間和術(shù)后的出血、感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率與術(shù)后愈合率。同時控制手術(shù)室室溫和患者的體溫對患者術(shù)后的傷口痊愈很重要，可以保證手術(shù)成功進(jìn)行。目前我院通過研究充氣式保溫毯在結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用，結(jié)果顯示得出，試驗組患者較對照組患者創(chuàng)口愈合的時間短，麻醉蘇醒的時間也縮短，出現(xiàn)低體溫情況的患者少，發(fā)生全身感染的患者也少，凝血功能恢復(fù)也快。故充氣式保溫毯可以很好地應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)中，其治療效果良好，既可減少圍術(shù)期患者低體溫，還可減少低體溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，利于術(shù)后患者恢復(fù)，提高患者生存率；從手術(shù)期間護(hù)理方面考慮，可減少結(jié)腸癌根治術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥，全身干擾小，不良反應(yīng)小，提高此類患者生存率和生存質(zhì)量，安全性可靠，從而更加合理地利用醫(yī)療資源，節(jié)省醫(yī)療開支，值得廣泛推廣應(yīng)用。

在臨床上工作人員也應(yīng)該做到積極地與患者溝通，經(jīng)常給予患者鼓勵，在精神上給予支持，增強(qiáng)患者生存信心，讓患者保持樂觀心態(tài)與平穩(wěn)心情，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。完善圍術(shù)期的準(zhǔn)備可以有效地預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥有重要的作用，可以有效提高患者的生存概率[9-14]。

通過本課題研究，得出結(jié)腸癌根治術(shù)中對圍術(shù)期對體溫保護(hù)的護(hù)理規(guī)范。從手術(shù)期間護(hù)理方面為減少結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，提高此類患者生存率和生存質(zhì)量。

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