祝繼英 王朝富 王承祥 汪世忠 胡曉軍 蘆 珂 李永權(quán) 劉 勇 陸小琴王英霽 徐 維 盛小燕

1.雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川雅安 625000；2.四川省蘆山縣疾病預(yù)防控制中心，四川蘆山 625600；3.四川省雅安市疾病預(yù)防控制中心，四川雅安 625000

蘆山縣位于四川盆地以西，全縣管轄的40個(gè)行政村中有36個(gè)村為血吸蟲病流行村，歷史釘螺面積954.03 hm2，歷史血吸蟲患者4.20萬(wàn)例，歷史病牛2.05萬(wàn)頭，累計(jì)晚期血吸蟲患者417例，屬典型的山丘型血吸蟲病重流行區(qū)[1]。該縣自2007年達(dá)到國(guó)家血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)，為實(shí)現(xiàn)“全國(guó)預(yù)防控制血吸蟲病中長(zhǎng)期規(guī)劃綱要（2004～2015年）”，衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利和扶貧等部門聯(lián)防聯(lián)控從不同方面實(shí)施以控制傳染源為主的綜合防治措施。為了解2007～2012年當(dāng)?shù)匮x病綜合治理的實(shí)施效果，探索適合山丘型血吸蟲病的有效防治模式，本文特此展開調(diào)查：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性調(diào)查方法，從蘆山縣疾病預(yù)防控制中心、農(nóng)業(yè)局、林業(yè)局、水利局和扶貧移民辦等部門收集2007～2012年蘆山縣血吸蟲病流行村的人畜病情資料、螺情資料、血吸蟲病綜合防治措施實(shí)施情況等資料進(jìn)行分析。

1.2 綜合治理階段劃分

本研究將2007～2012年蘆山縣血吸蟲病的綜合治理劃分為兩個(gè)階段。第一階段是2007～2008年，為評(píng)估驗(yàn)收和抗震救災(zāi)階段。2007年蘆山縣通過(guò)四川省血吸蟲病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組考核驗(yàn)收，2008年通過(guò)衛(wèi)生部考核評(píng)估，達(dá)到國(guó)家血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，在2008年的5.12汶川特大地震中，蘆山縣為重災(zāi)區(qū)，抗震救災(zāi)是這一階段的重要工作。第一階段以實(shí)施人畜查病化療、易感地帶滅螺、硬化便民路和機(jī)耕道、整治溝渠、改水改廁建沼氣池等措施為主，以下濕田改造、水改旱改造、建造血防林（興林抑螺）、魚塘滅螺等措施為輔展開綜合治理。第二階段是2009～2012年，為災(zāi)后恢復(fù)重建和發(fā)展階段。此階段血吸蟲病的綜合治理在繼續(xù)實(shí)施第一階段各項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，加大了新建供水工程的建設(shè)力度，并積極開展以機(jī)代牛，購(gòu)機(jī)補(bǔ)貼等措施。

1.3 具體綜合治理措施

蘆山縣聯(lián)合衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利和扶貧等部門開展血防綜合治理工作，具體措施有：①對(duì)人畜開展查病與化療。每年11月始，對(duì)流行村5歲以上的居民采用ELISA試驗(yàn)過(guò)篩，陽(yáng)性者均采用尼龍絹集卵孵化法或Kato-Katz法進(jìn)行病原學(xué)檢查；耕牛采用金標(biāo)法進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，陽(yáng)性耕牛均使用沉淀孵化法糞檢。每年12月始，對(duì)血陽(yáng)者和糞陽(yáng)者進(jìn)行治療，以60 kg為限采用成人吡喹酮總劑量40 mg/kg每天療法，對(duì)晚血患者則對(duì)癥治療；對(duì)存欄耕牛進(jìn)行一次化療，以400 kg為限采用吡喹酮總劑量25 mg/kg一次灌服。②查螺與滅螺。每年春秋季以系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽樣調(diào)查釘螺分布情況，捕獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況，對(duì)查出的有螺地帶或易感地帶使用氯硝柳胺反復(fù)噴灑滅螺或泥敷滅螺，用生石灰或土埋等物理方法對(duì)有螺的魚塘區(qū)開展滅螺[2]。③環(huán)境綜合改造。結(jié)合農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，有計(jì)劃的將有螺、低洼、可改為旱土的水田進(jìn)行下濕田改造、水改旱改造，種植除水稻而外的其他經(jīng)濟(jì)作物，以改變釘螺滋生環(huán)境；開展以造林為主的生態(tài)工程項(xiàng)目，建造血防林，提高森林覆蓋率，以抑制釘螺生長(zhǎng)；硬化便民路和機(jī)耕道，整治溝渠，改善交通環(huán)境，降低人畜接觸疫水的可能性。④改水改廁。新建供水工程，切斷人畜與疫水的接觸途徑；修建沼氣池，對(duì)糞便進(jìn)行無(wú)害化處理，以防止血吸蟲蟲卵的散播。⑤以機(jī)代牛。通過(guò)對(duì)農(nóng)戶進(jìn)行購(gòu)機(jī)補(bǔ)貼，鼓勵(lì)農(nóng)戶購(gòu)置小型農(nóng)機(jī)，以逐步淘汰耕牛，改良耕作方式。

1.4 效果評(píng)價(jià)

采用專家咨詢法選擇人群感染率及下降率、家畜感染率及下降率、活螺平均密度及下降率、陽(yáng)性螺密度及下降率等指標(biāo)建立血防綜合效果指數(shù)來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。血防綜合效果指數(shù)=人群感染率下降百分比×0.6+家畜感染率下降百分比×0.1+（活螺密度下降百分比×0.4+陽(yáng)性螺密度下降百分比×0.6）×0.3[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合治理實(shí)施情況

第一階段（2007～2008年）共2年，累計(jì)全縣人群查病64 696人次，治療及擴(kuò)大化療141 254人次；耕牛查病4518頭次，擴(kuò)大化療4296頭次；易感地帶查螺3408.80 hm2，藥物滅螺6750.41 hm2，魚塘滅螺18.67 hm2；硬化便民路17.5 km，硬化機(jī)耕道8.00 km，硬化溝渠44.16 km；新建供水工程13個(gè)；建沼氣池3700口；下濕田改造233.34 hm2，水改旱改造263.34 hm2；建造血防林193.33 hm2。第二階段（2009～2012年）共4年，累計(jì)全縣人群查病171 741人次，治療及擴(kuò)大化療105 137人次；耕牛查病6609頭次，擴(kuò)大化療3386頭次；易感地帶查螺7762.54 hm2，藥物滅螺7042.11 hm2，魚塘滅螺 13.33 hm2；硬化便民路 34.60 km，硬化機(jī)耕道12.00 km，硬化溝渠86.08 km；新建供水工程56個(gè)；建沼氣池4690口；下濕田改造0 hm2，水改旱改造200.00 hm2；建造血防林283.34 hm2；購(gòu)置農(nóng)機(jī)2793臺(tái)。

2.2 人畜病情變化

第一階段中，2008年與2007年各流行村血吸蟲人群感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.312，P＜0.01），2008年平均血吸蟲人群感染率比2007年增加了500.00%。第二階段中，2012年與2009年、2007年各流行村血吸蟲人群感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.518、2.805，P＜0.01），2012 年平均血吸蟲人群感染率比2009年、2007年均下降了100%。2007～2012年均無(wú)急血吸蟲感染患者發(fā)生。2007～2012年耕牛血吸蟲感染率一直保持為0，無(wú)病牛發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1 2007～2012年蘆山縣人畜血吸蟲感染情況

2.3 螺情變化

經(jīng)過(guò)第一階段的綜合治理，2008年與2007年各流行村實(shí)有釘螺面積的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.175，P＞0.05），活螺平均密度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.597，P＜0.01）；2008年實(shí)有釘螺面積比2007年下降了3.09%，而活螺平均密度卻增加了100%。經(jīng)過(guò)第二階段的綜合治理，2012年與2009年、2007年實(shí)有釘螺面積的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.980、4.576，P＜0.01），2012年與 2009年活螺平均密度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.124，P＜0.01），2012年與 2007年活螺平均密度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.656，P＞0.05）；2012年實(shí)有釘螺面積比2009年下降了24.57%，但比2007年增加了229.04%，2012年活螺平均密度比2009年、2007年分別下降了97.65%、16.67%。2007～2012年陽(yáng)性螺數(shù)均為0。見(jiàn)表2。

2.4 綜合治理實(shí)施效果

以2007年的疫情資料為基礎(chǔ)，不同年份綜合防治策略實(shí)施后的疫情情況與之比較得到第2年、第3年、第4年、第5年和第6年血防效果指數(shù)分別為-3.12、-4.44、-1.52、0.52、0.62。結(jié)果顯示，在第一階段，由于蘆山縣為5.12汶川特大地震的重災(zāi)區(qū)，2008年全縣工作重心為抗震救災(zāi)，使得2008年血吸蟲病綜合防治措施的實(shí)施力度和時(shí)效上受到較大程度的影響，當(dāng)年開展的人畜查病化療、易感地帶滅螺、硬化便民路和機(jī)耕道、整治溝渠、建沼氣池、新建供水工程等綜合血防措施效果低于2007年。在第二階段，2009～2010年為該縣災(zāi)后恢復(fù)重建期，此時(shí)災(zāi)后重建成為全縣重中之重的工作，2009年因地震因素的后續(xù)影響血防綜合效力不高表現(xiàn)得更為凸顯的，到2010年血防綜合治理如人畜查病化療、易感地帶滅螺、硬化便民路和機(jī)耕道、整治溝渠、建沼氣池、建血防林、購(gòu)機(jī)補(bǔ)貼等各項(xiàng)工作的實(shí)施時(shí)效和力度在逐步恢復(fù)正?；?；2011～2012年為該縣發(fā)展提高期，各項(xiàng)血防工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)，與2007年比較，2011年采取的人畜查病化療、易感地帶滅螺、硬化便民路和機(jī)耕道、整治溝渠、建沼氣池、新建供水工程、購(gòu)機(jī)補(bǔ)貼等綜合防治措施和2012年采取的人畜查病化療、易感地帶滅螺、硬化便民路和機(jī)耕道、整治溝渠、建沼氣池、新建供水工程、購(gòu)機(jī)補(bǔ)貼、建血防林、水改旱、魚塘滅螺等綜合防治措施，其時(shí)效和力度及時(shí)跟進(jìn)，血防綜合效果明顯好轉(zhuǎn)。

表2 2007～2012年蘆山縣螺情變化

3 討論

血吸蟲病防治是一項(xiàng)牽涉水利、農(nóng)業(yè)、林業(yè)和衛(wèi)生等多部門的系統(tǒng)工程[4]。按照《血吸蟲病防治條例（2006）》的要求，對(duì)血吸蟲病堅(jiān)持防治結(jié)合、分類管理、綜合治理、聯(lián)防聯(lián)控的方針[5]，2007～2012年蘆山縣衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利和扶貧等部門聯(lián)合開展聯(lián)防聯(lián)控，采取以控制傳染源為主的綜合治理策略，6年來(lái)共實(shí)施了人畜查病化療、易感地帶滅螺、硬化便民路和機(jī)耕道、整治溝渠、建沼氣池、新建供水工程、購(gòu)機(jī)補(bǔ)貼、建血防林、下濕田改造、水改旱、魚塘滅螺等項(xiàng)目，其綜合治理效果體現(xiàn)在2007～2012年均無(wú)急性血吸蟲病感染者發(fā)生，人群感染率控制在較低水平，介于0.24%～0之間，其中，2011、2012年連續(xù)2年人群感染率降為0，下降幅度為100%；2007～2012年均無(wú)病牛發(fā)生，耕牛感染率均為0；2007～2012年陽(yáng)性螺數(shù)均為0，活螺平均密度由2007年的0.06%下降到2012年的0.05%，下降幅度為16.67%。提示2007～2012年該縣的血吸蟲病綜合治理效果整體推進(jìn)良好，實(shí)施的綜合防治措施能有效控制當(dāng)?shù)匮x病疫情。實(shí)踐證明，以控制傳染源為主的綜合治理策略不僅具有堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)，而且也是可行的和有效的[6-7]。

調(diào)查表明，由于蘆山縣在5.12汶川特大地震中受災(zāi)嚴(yán)重，2008年被國(guó)務(wù)院確定為重災(zāi)縣，抗震救災(zāi)、災(zāi)后重建成為該縣2008～2010年的首要工作，鄉(xiāng)村2級(jí)工作重心由抗震救災(zāi)轉(zhuǎn)向?yàn)?zāi)后重建，大量的人力物力分散，滅螺時(shí)效不能及時(shí)跟上[8]；在查滅螺強(qiáng)度變化不大的情況下，新建供水工程、下濕田改造、水改旱、建造血防林、魚塘滅螺等相關(guān)血防項(xiàng)目不能及時(shí)跟進(jìn)，導(dǎo)致該時(shí)期綜合防治措施的實(shí)施與效果波動(dòng)較大，表現(xiàn)出實(shí)有釘螺面積回升，由2007的15.84 hm2回升到2010年的103.78 hm2，到2012年仍維持在52.12 hm2水平；活螺平均密度由2007的0.06只/0.11 m2一度回升到 2009年的2.13只/0.11m2；2008～2010年人群感染率處于0.24%～0.12%間起伏。由此，總體評(píng)價(jià)2007～2012年蘆山縣血防策略實(shí)施的綜合效果，要具體情況具體分析，要考慮到該縣由于地震受災(zāi)因素導(dǎo)致的2008～2010年間各效果評(píng)價(jià)指標(biāo)呈現(xiàn)的多變性和不穩(wěn)定性的特點(diǎn)。

目前，蘆山縣血吸蟲病人畜感染率一直控制在極低的水平，但實(shí)有釘螺面積的壓縮卻存在著較大的壓力。而釘螺作為血吸蟲病重要傳播媒介，其在人畜傳染源等風(fēng)險(xiǎn)因素尚未完全消除的情況下，依然是一個(gè)嚴(yán)重的潛在威脅[9]。因此，隨著血防工作的不斷深入，如何更好的因地制宜，找出影響該地血吸蟲病低流行度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成適合本地的綜合治理組合措施，是決定防治工作成效的關(guān)鍵[10]。建議以控制實(shí)有釘螺面積為突破口，在繼續(xù)保持2012年人畜查病化療、硬化便民路和機(jī)耕道、整治溝渠、建沼氣池、新建供水工程、購(gòu)機(jī)補(bǔ)貼、建血防林、水改旱、魚塘滅螺等綜合治理措施的力度基礎(chǔ)上，提高易感地帶滅螺的覆蓋強(qiáng)度，將能夠起到整體推進(jìn)當(dāng)?shù)匮拦ぷ鞒尚У姆e極作用。

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