郭秋紅 宋 平 郭一江 羅奇輝 闕春梅 趙 蓉

廣東省深圳市福田區(qū)慢性病防治院，廣東深圳 518048

隨著生活水平的提高，日常膳食結(jié)構(gòu)的改變使得兒童齲齒問題越來越嚴重，受到了醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。齲齒發(fā)病率高，而且危害性大，及時有效的預(yù)防顯得尤為重要。對于齲齒的影響因素，尤其是對兒童影響最大的家庭因素進行研究，能夠為預(yù)防齲齒提供正確的方向和思路。因此，深圳市福田區(qū)慢性病防治院對深圳市轄區(qū)6所幼兒園的1610名2～6歲兒童進行了齲齒的家庭影響因素調(diào)查，并整理分析調(diào)查結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查深圳市轄區(qū)6所幼兒園2～6歲兒童1610名，其中，男854名，女756名；2～<3歲 64名，3～<4歲 596名，4～<5歲524名，5～6歲426名；其中，齲齒兒童共計832例，牙齒健康兒童778例，總患齲率為51.68%；男童患齲率為52.81%（451/854），女童患齲率為 50.4%（381/756）。

1.2 方法

于2011年9～12月對深圳市轄區(qū)內(nèi)6所幼兒園的1610名兒童進行口腔齲齒的常規(guī)檢查，具體實施方法為：在明亮的光線下，依照WHO推薦的《口腔健康基本調(diào)查方法》[1]，對兒童的齲齒情況進行計數(shù)，統(tǒng)一培訓相關(guān)的牙科醫(yī)生，分配發(fā)放問卷的任務(wù)，于兒童體檢完畢時交由家長填寫，次日由參與研究的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一回收，對問卷的質(zhì)量進行初步檢查，若問卷填寫不合格，則重新發(fā)放問卷并指導進行規(guī)范填寫。

調(diào)查問卷先在調(diào)查對象以外的幼兒園實施預(yù)調(diào)查，回收后統(tǒng)計相關(guān)結(jié)果并討論分析，進而修改完善。問卷內(nèi)容包括一般情況、家長對于口腔保健知識的了解程度、喂養(yǎng)方式、飲食行為、習慣口腔衛(wèi)生等27項內(nèi)容，齲齒的位置和個數(shù)由牙科醫(yī)生進行體檢時做出對應(yīng)的記號。隨機抽取調(diào)查對象中的100名兒童，于調(diào)查完畢后兩周再次進行復(fù)測，復(fù)測的信度系數(shù)為0.91，信度較好，說明調(diào)查資料可信。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素資料分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 齲齒兒童年齡、性別分布

2～6歲兒童，隨著年齡的增大兒童齲齒的發(fā)生率升高，5～6兒童齲齒發(fā)生率最高，占 70.18%（299/426），經(jīng)趨勢 χ2檢驗，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=151.898，P<0.01）。不同性別兒童齲齒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.935，P=0.333）。見表1。

表1 不同性別齲齒兒童各年齡段齲齒發(fā)生情況[n（%）]

2.2 與齲齒相關(guān)的家庭因素單因素關(guān)聯(lián)性分析

27個變量中，喂養(yǎng)方式、喜食甜食、喜食碳酸飲料、刷牙次數(shù)、刷牙時間、家長文化程度等12個變量與齲齒的發(fā)生有關(guān)（P<0.05）。見表2。

表2 與齲齒相關(guān)的家庭因素單因素關(guān)聯(lián)性分析

2.3 與齲齒相關(guān)的家庭因素多因素Logistic回歸分析

將樣本中齲齒的患病率記為p，是總體齲齒患病率P的估計值；選取單因素關(guān)聯(lián)性分析中P<0.05的變量作為自變量X，以兒童是否患有齲齒作為因變量Y，賦值為0與1，Y=0表示未患齲齒，Y=1表示齲齒，建立多個自變量的Logistic回歸模型。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明：喜食甜食、喜食碳酸飲料、睡前進食是齲齒發(fā)病的危險因素，刷牙次數(shù)、刷牙時間、使用含氟牙膏、兒童乳牙蛀牙家長處理方式、飯后漱口對預(yù)防齲齒的發(fā)生有一定的作用（P<0.05）。見表3。

3 討論

1994年“低齡兒齲齒”的概念在疾病預(yù)防與控制中心會議上被首次提出，即7個月內(nèi)的兒童口內(nèi)有1個或多個乳牙牙面出現(xiàn)齲齒，因此造成牙齒缺失或充填。其中，將上頜乳前牙光滑面上有1或1個以上的牙面齲損、因齲齒導致的牙齒缺失或充填定義為重度低齡兒童齲齒。齲齒對孩子的生長發(fā)育具有一定的副作用[2-4]。首先，齲齒會引起胃痛。由于齲齒產(chǎn)生的疼痛使兒童不敢用力進行咀嚼，食物囫圇吞棗進入胃里，增加了胃的負擔，久之引起胃痛。其次，齲齒會導致兒童營養(yǎng)吸收障礙，由于兒童消化功能差，食物不能在胃內(nèi)完全消化，直接導致小腸對營養(yǎng)吸收受限，久之引起兒童體質(zhì)下降。再次，由于齲齒會引起感染性疾病。當齲齒引起根尖走位感染時，往往成為感染灶引起全身性感染，引發(fā)其他疾病，如視力降低、關(guān)節(jié)炎、腎炎、風濕熱、扁桃體炎、心肌炎、敗血癥等。此時當兒童出現(xiàn)不明原因低熱時，不妨考慮口腔檢查，以免造成不必要的傷害。同時，兒童在學語期間，完整的乳牙有利于其掌握正確的發(fā)音，乳牙齲壞、早失都會使兒童出現(xiàn)發(fā)音不清。有些兒童由于乳前牙區(qū)嚴重的齲蝕，羞于開口，對孩子的心理發(fā)育產(chǎn)生影響。最后，由于兒童正處于生長發(fā)育的旺盛階段，齲齒的發(fā)生還會影響牙頜系統(tǒng)物發(fā)育，造成后天畸形等遠期危害。

近年來，國內(nèi)外相關(guān)學者對于兒童乳牙齲齒的危險因素做了大量研究調(diào)查，但是結(jié)果差異較大。乳牙齲齒與恒牙齲齒的發(fā)病機制類似，均主要是時間、細菌、宿主和食物四者相互作用的結(jié)果[5]。但是學齡前兒童缺乏成人的良好的口腔衛(wèi)生習慣，不能及時自潔口腔，在患齲齒的危險因素上與成人有差別。本次研究調(diào)查了深圳市轄區(qū)6所幼兒園2～6歲兒童1610名患齲率，從27個可能的方面進行危險因素初探。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著兒童年齡的增長發(fā)生齲齒的比率增大，其中，5～6兒童齲齒發(fā)生率最高，占70.18%，各年齡組間患齲率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；患齲率在性別上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；多因素Logistic分析結(jié)果表明：喜食甜食、喜食碳酸飲料、睡前進食是齲齒發(fā)病的危險因素；刷牙次數(shù)、刷牙時間、使用含氟牙膏、兒童乳牙蛀牙家長處理方式、飯后漱口對預(yù)防齲齒的發(fā)生有一定的作用（P<0.05）。

表3 與齲齒相關(guān)的家庭因素多因素Logistic分析

糖類一直以來都被認為是導致齲齒發(fā)生的高危因素。甜食中糖分含量高，兒童攝入甜食時，殘渣往往黏附于牙齒上，進而被口腔內(nèi)的鏈球菌利用，通過生化作用產(chǎn)生酸性物質(zhì)，使牙齒脫礦[6]。本次研究中，甜食愛好程度是乳牙齲齒發(fā)生的危險因素，隨著對甜食喜愛程度的增加，兒童患齲齒的概率也會上升。碳酸飲料對于牙齒同樣具有脫礦的作用[7]，因而也是齲齒發(fā)生的危險因素。睡前進食導致部分食物殘渣積聚于牙齒表面，口腔內(nèi)寄生菌群對其進行發(fā)酵，產(chǎn)生酸性物質(zhì)腐蝕牙齒，從而增加齲齒的患病率。刷牙可以有效去除殘留于牙齒上的食物殘渣，使細菌缺乏營養(yǎng)物質(zhì)而不能正常代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)。因此，隨著刷牙次數(shù)和刷牙時間的增加，兒童齲齒患病率下降。宋開茂等[8]對于西安市兒童齲齒的調(diào)查中也有類似的結(jié)論。含氟牙膏在刷牙過程中釋放氟離子，而含鈣組織對于氟離子有很強的親和力，氟離子能與牙齒釉質(zhì)的主要成分羥基磷灰石結(jié)合，嵌入晶體結(jié)構(gòu)中，并置換出羥基[9]，從而形成更加堅固的晶體結(jié)構(gòu)，增強牙齒抵抗酸性物質(zhì)的能力。同時，牙齒表面的微量氟化物作為催化劑可以促進鈣鹽和磷鹽的沉積[10]，有助于受損牙釉質(zhì)的修復(fù)。因而，使用含氟牙膏可以使齲患率降低。

從本次調(diào)查結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，深圳市51.68%的兒童牙齒狀況不是很理想，且隨著年齡的增長齲齒發(fā)生率呈增長趨勢。隨著兒童年齡的增長，其接觸的食物種類越來越多，尤其是糖果、飲料等酸甜口味的食品多是兒童的偏愛，而其的牙齒健康意識幾乎是零，因此，家長對兒童牙齒的重視程度在兒童口腔衛(wèi)生中是起決定性作用的主要因素。建立一個健康的生活習慣是口腔衛(wèi)生的關(guān)鍵，但由于兒童自律性差，多數(shù)家長工作繁忙，難免有疏忽，因此，當家長發(fā)現(xiàn)兒童齲齒后及應(yīng)時讓其接受正規(guī)的檢查和治療可以防止齲齒向健康牙齒擴散遷延，從而降低齲齒的發(fā)病率，該結(jié)論與張輝等[11]的報道類似。

綜上所述，深圳市轄區(qū)附近的兒童患齲率較高，應(yīng)該引起社會和家庭的關(guān)注。本次調(diào)查結(jié)果得出喜食甜食、喜食碳酸飲料、睡前進食是齲齒發(fā)病的危險因素；同時刷牙次數(shù)、刷牙時間、使用含氟牙膏、兒童乳牙蛀牙家長處理方式、飯后漱口對預(yù)防齲齒的發(fā)生有一定的作用。兒童生活自理能力差，對事物的區(qū)分能力差，他們無法認識到齲齒的危害和嚴重性。因而，提高兒童齲齒預(yù)防對于家長而言是一項長期的工作，需要家長們有一個堅持到底的態(tài)度。首先，做好預(yù)防性工作，幫助孩子培養(yǎng)愛牙護牙的好習慣，家長應(yīng)以身作則。家長是孩子學習一切事物的啟蒙老師，好的啟蒙老師一定會有好的效果。其次，應(yīng)定期進行口腔衛(wèi)生檢查，形成規(guī)律的生活節(jié)奏。多數(shù)小朋友很小就被送到幼兒園，在幼兒園里飲食盡管規(guī)律了，但許多細節(jié)還是被忽略掉了，再加上長輩的溺愛，兒童喜食甜食，對牙齒的危害非常大。因此，定期進行檢查有助于齲齒早發(fā)現(xiàn)早治療，能夠減少齲齒的并發(fā)癥，及時恢復(fù)受損的牙齒。最后，做好社會宣傳工作。盡管齲齒的危害很多，但是多數(shù)父母并不知道其危害性。由于不知道而忽視是比較普遍的現(xiàn)象，因此，社會應(yīng)該對此進行宣傳教育以引起家長對此的重視，如通過社區(qū)、幼兒園、婦幼保健醫(yī)院等多種途徑加強宣傳等，讓愛牙護牙的行動從身邊開始，從點點滴滴積累。

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