韋富貴

廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西柳州 545006

鼻竇炎合并鼻息肉是耳鼻喉科的常見病之一，在成人與兒童之間均有較高的發(fā)病率，隨著環(huán)境污染的日益加重，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。由于鼻腔存在炎癥與息肉，患者的鼻腔鼻竇的通氣、引流受到了極大的影響，嚴重者嗅覺減退，生活質(zhì)量下降[2]。內(nèi)鏡是目前治療鼻竇炎合并鼻息肉的主流術式，具有創(chuàng)傷小、療效好、能夠最大限度地保存鼻腔的正常生理功能等優(yōu)勢。本研究鼻竇炎合并鼻息肉患者，對內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效及其對患者嗅覺的影響進行探討分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取柳州市人民醫(yī)院2008～2012年收治的鼻竇炎合并鼻息肉患者76例，分為實驗組與對照組，每組各38例。實驗組男 23例，女 15例，平均年齡（43.2±4.7）歲，平均病程（4.3±1.6）年，根據(jù)1997年的?？跇藴?，Ⅱ型 1期 13例，Ⅱ型2期9例，Ⅱ型3期8例，Ⅲ型8例；對照組男20例，女18 例，平均年齡（42.7±5.1）歲，平均病程（4.6±1.9）年，其中Ⅱ型1期14例，Ⅱ型2期10例，Ⅱ型3期6例，Ⅲ型8例。兩組患者一般情況差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)摘除術。實驗組患者全麻后，于內(nèi)鏡下采用Messerklinger術式將篩泡與鉤突切除，并使用Hummer術式將息肉切除。根據(jù)患者的具體情況開放前篩或全篩，并將額竇及上頜竇擴大。部分患者另接受鼻中隔矯正或部分鼻甲切除。所有患者于術后進行凡士林紗布或高分子膨脹海綿填塞止血，并常規(guī)靜滴廣譜抗生素與腎上腺皮質(zhì)激素。取出止血的填充物后，鼻部每日進行鏈霉素石蠟油的滴注，定時對鼻腔內(nèi)的干痂、肉芽組織及囊泡進行清理，并將發(fā)生縮窄的竇口進行擴張。

1.3 評價標準

手術療效分為治愈、有效、無效，具體參考中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會于1997年制訂的?？跇藴蔥3]，嗅覺功能檢測采取美國康涅狄格化學感覺臨床研究中心制訂的嗅覺功能測試法及檢測標準[4]。術后對所有患者進行為期8個月的隨訪，并對患者術后出現(xiàn)的臨床癥狀進行統(tǒng)計。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料使用Ridit檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組手術療效比較

實驗組手術總有效率為94.7%（36/38），對照組手術總有效率為76.3%（29/38），兩組比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組手術療效對比（例）

2.2 實驗組與對照組術后嗅覺檢測評分比較

兩組手術前嗅覺檢測評分的差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組術后 4、8、12、16、20 周的嗅覺檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 實驗組與對照組術后24周臨床癥狀比較

術后24周，實驗組共7例患者存在臨床癥狀，對照組共15例患者存在臨床癥狀，實驗組存在臨床癥狀的比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉至今已走過20余個年頭，目前該項技術已趨于成熟，在臨床上得到了較為廣泛的普及，尤其是高年資的醫(yī)師，經(jīng)過一定時間的培訓后絕大部分都能熟練掌握該項技術[5]。相比與傳統(tǒng)的術式，內(nèi)鏡的優(yōu)勢并不僅僅停留于使用先進的手術器械的來進行手術，更多的是對手術理念的升華與手術方式的提高。變態(tài)反應與感染的發(fā)生在慢性鼻竇炎合并鼻息肉的發(fā)病中占據(jù)著最主要的地位，鼻黏膜由于變態(tài)反應及感染而發(fā)生長期腫脹，大量的分泌物導致了鼻腔的引流及淋巴回流不暢，并引發(fā)了黏膜部位的血栓性靜脈炎，使得息肉逐漸形成，而患者鼻竇部位的解剖變異使得感染的概率大大增加[6-7]。在治療鼻竇炎合并鼻息肉時，傳統(tǒng)的術式重在對鼻竇部的黏膜進行清理，但術后由于鼻竇部的解剖重塑，使手術的效果受到了不小的影響，不少患者仍存在著一些臨床癥狀。而內(nèi)鏡借助高分辨率、可隨時更換視角的內(nèi)鏡進行手術操作，當進行鼻腔、鼻竇的深部操作時，仍能于直視下進行，這有利于徹底清除位于裂隙或凹陷內(nèi)的病灶。內(nèi)鏡操作能夠盡可能地對正常的鼻腔及鼻竇的黏膜結(jié)構(gòu)進行保留，更有利于正常鼻黏膜的生理功能的恢復，使鼻腔的引流與通氣處在較好的狀態(tài)。內(nèi)鏡術式在原有的局部解剖的基礎上，對鼻竇的微觀解剖進行了更深層次的認識，其手術理念強調(diào)將鼻道竇口部的阻塞解除，在此前提下盡可能地保護正常的黏膜，這樣做的優(yōu)勢在于保證手術療效的基礎上使得鼻竇部的功能能夠盡快的恢復，并減少患者術后仍存在部分臨床癥狀的情況。本次研究中，實驗組手術總有效率為94.7%，對照組手術總有效率為76.3%，實驗組的手術療效要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且手術24周后，實驗組存在臨床癥狀患者的比例明顯少于對照組（P＜0.05）。

鼻竇炎合并鼻息肉導致患者嗅覺功能發(fā)生障礙的機制目前尚不明確，大量的研究表明可能與氣體無法通過阻塞的鼻腔到達嗅上皮，而嗅黏膜的炎性反應以及一氧化氮合酶的作用使得嗅細胞的數(shù)量減少，并發(fā)生變性，逐漸被呼吸上皮所取代。通過手術治療，腫脹的黏膜、息肉等機械性的阻塞因素得以解除，鼻腔的容積得到增加，阻力減小，故鼻腔的通氣、黏液纖毛運動以及嗅覺可得到較為明顯的改善[8-9]。內(nèi)鏡術式的治療過程中，將前后組的篩竇開放，使鼻甲向外側(cè)形成一定的偏移從而使得嗅裂發(fā)生擴大，這一操作對患者嗅覺功能的恢復有著重要的意義。本研究結(jié)果表明，實驗組術后4、8、12、16、20周的嗅覺檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組（P<0.05），這可能與傳統(tǒng)術式根治病灶不徹底，術后患者病灶部位的持續(xù)性的炎癥有關。

表2 實驗組與對照組術后嗅覺檢測評分對比（分，±s）

表2 實驗組與對照組術后嗅覺檢測評分對比（分，±s）

實驗組對照組t值P值38 38 5.02±0.19 5.04±022 0.424＞0.05 5.37±0.14 5.16±0.15 6.309＜0.05 5.75±0.18 5.46±0.12 8.264＜0.05 6.15±0.21 5.93±0.17 5.019＜0.05 6.31±0.23 6.03±0.11 6.770＜0.05 6.37±0.24 6.12±0.06 6.230＜0.05組別 例數(shù) 術前 術后4周 術后8周 術后12周 術后16周 術后20周

表3 實驗組與對照組術后24周臨床癥狀比較（例）

綜上所述，內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的療效顯著，要優(yōu)于傳統(tǒng)術式，且術后患者的臨床癥狀較少，并能夠明顯改善患者的嗅覺功能，值得推廣。

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