郭之云

冠心病室性早搏中醫(yī)多認(rèn)為屬于祖國醫(yī)學(xué)“心悸”范疇。炙甘草湯是張仲景創(chuàng)制的名方，被后世多用來治療心悸、脈結(jié)代的急癥情況[1]。我院心內(nèi)科在西藥治療室性早搏的基礎(chǔ)上辨證加用炙甘草湯，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月—2012年3月在我院心內(nèi)科門診就診并確診的124例冠心病室性早搏患者，所有患者診斷符合西醫(yī)室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，Lown分級(jí)為2級(jí)～4A級(jí)，同時(shí)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)“心悸”診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證類型為氣陰兩虛、心陽不足。合并嚴(yán)重肝腎疾病、Lown分級(jí)Ⅰ級(jí)或者4B級(jí)以上等均已排除在外。124例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。研究組62例，男36例，女26例，年齡39歲～76歲（54.8歲±6.4歲）；對(duì)照組62例，男37例，女25例，年齡38歲～77歲（55.2歲±6.7歲）。兩組在年齡、性別及疾病嚴(yán)重程度等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予鹽酸美西律片治療，每次150mg，3次／日。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用炙甘草湯，組方：炙甘草15g，人參5g，大棗10g，生地20g，阿膠6g，麻子仁10g，麥冬10g，桂枝9g，生姜9g。水煎服，日一劑，早晚200mL溫服。兩組治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效和安全性。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：早搏消失或較治療前次數(shù)減少＞90%；有效：早搏次數(shù)減少50%～90%；無效：早搏次數(shù)減少＜50%或沒有變化。治療前后早搏次數(shù)改善情況；安全性指標(biāo)：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 研究組總有效率為77.4%，顯著高于對(duì)照組的51.6%（χ2＝9.01，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組早搏次數(shù)改善情況 兩組治療前早搏次數(shù)無明顯差異，治療后兩組室性早搏次數(shù)均明顯減少，但研究組改善更明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組早搏次數(shù)改善情況（±s）次／24h

表2 兩組早搏次數(shù)改善情況（±s）次／24h

組別 n 治療前 治療后 差值研究組 62 6 073.85±7 421.46 2 964.57±4 573.361）2） 3 109.28±4 217.622）對(duì)照組 62 5 987.48±7 123.96 4 023.36±5 343.841） 1 964.12±3 452.78與本組治療前相比，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，2）P＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能等檢查均無明顯異常。

3 討 論

早搏有功能性早搏和器質(zhì)性疾病引起的早搏[2]，功能性早搏一般比較容易治療，但器質(zhì)性疾病引起的早搏治療比較棘手，甚至危及生命。冠心病是心內(nèi)科常見疾病，也是引起早搏最常見的疾病之一，其中以室性早搏最常見，多是因?yàn)殚L期心肌組織缺血造成的[3]。西醫(yī)對(duì)于冠心病室性早搏除了治療原發(fā)病以外，主要是應(yīng)用抗心律失常藥物控制早搏，但治療心律失常的藥物有很多時(shí)候會(huì)引起其他類型的心律失常，并且藥物副作用大，臨床應(yīng)用受到了很大的限制[4]。

鹽酸美西律屬于Ⅰb類抗心律失常藥物，對(duì)室性心律失常有明顯的治療效果，其可抑制心肌細(xì)胞鈉內(nèi)流，降低動(dòng)作電位0相除極速度，縮短浦氏纖維的有效不應(yīng)期，且臨床未發(fā)現(xiàn)美西律引起Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯[5]。中醫(yī)中藥在治療早搏方面有較好的臨床療效，炙甘草湯是古代名醫(yī)張仲景創(chuàng)制的名方，后世多用以治療心律失常，方中炙甘草為君藥，能夠通經(jīng)脈，利血?dú)鈁6]；生地黃、人參、大棗補(bǔ)脾氣以資氣血生化之源，麥冬、阿膠、麻子仁養(yǎng)心血、滋心陰、充血脈，六味藥共為臣藥[7]；上述藥物都是陰性藥物，因此方中又加用桂枝、生姜兩個(gè)溫性藥物以推動(dòng)氣血運(yùn)行，陰性藥物必借助陽藥才能發(fā)揮作用，得姜桂則滋而不膩[8]。全方陰陽藥物合理搭配，相得益彰，共奏益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血、復(fù)脈定悸之功效。本研究顯示，研究組治療的總有效率為77.4%，明顯高于對(duì)照組的51.6%；研究組早搏改善方面效果也更明顯，并且無不良反應(yīng)發(fā)生。炙甘草湯聯(lián)合鹽酸美西律片在治療冠心病室性早搏方面臨床療效確切，安全可靠。

[1]李兆秋.炙甘草湯治療快速性心律失常臨床應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：37－38.

[2]陳強(qiáng).加味炙甘草湯治療室性早搏82例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：232－233.

[3]鄭豐杰，李宇航，孫燕，等.炙甘草湯辨治心律失常的臨床用藥規(guī)律探析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（10）：2584－2585.

[4]王華偉，梁洪文，常毓穎.炙甘草湯加減治療頻發(fā)室性早搏60例[J].中醫(yī)藥信息，2012，29（3）：63－64.

[5]周利平，蔣少華，熊婧.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美西律治療冠心病合并頻發(fā)室性早搏的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（12）：43－44.

[6]仇軍.炙甘草湯加減聯(lián)合阿托品治療非器質(zhì)性竇性心動(dòng)過緩43例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（12）：921－922.

[7]脫承德，李建省，劉野.劉國安主任醫(yī)師應(yīng)用炙甘草湯治療心悸經(jīng)驗(yàn)[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（4）：33－35.

[8]馬清華，劉維琴.炙甘草湯對(duì)房顫大鼠外周血TNF－α表達(dá)的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：68－69.