肖展翅，劉秋梅，李 鋼，倪小紅，劉美霞

中風(fēng)又稱腦卒中或腦血管意外，臨床上包括腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有發(fā)病率高、傷殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，其急性期的搶救或肢體功能的康復(fù)一直受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。中風(fēng)后焦慮癥（PSAD）是指繼發(fā)于腦卒中后以多種精神癥狀和軀體癥狀為主的復(fù)雜情感心理障礙疾病，其嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月—2012年1月，我院門診及住院收治的64例繼發(fā)焦慮情緒障礙中風(fēng)患者，男28例，女36例；年齡最大78歲，最小32歲；病程最長60d，最短15d。腦出血27例，腦梗死32例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。所有病例均伴有焦慮情緒，采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評分，焦慮25例，明顯焦慮22例，嚴(yán)重焦慮17例。64例PSAD患者隨機(jī)分為治療組與對照組各32例，兩組患者在性別、年齡、病程和病情等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華神經(jīng)科學(xué)會各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為中風(fēng)（腦梗死、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）；②符合ICD－10，F(xiàn)O.64器質(zhì)性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)兩位?？漆t(yī)生確診為PSAD；③年齡小于75歲，第1次發(fā)病，病程在2周以上；④漢密爾頓焦慮量表評分＞14分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性中風(fēng)2周以內(nèi)；意識障礙、癡呆、失語失認(rèn)；伴有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾患、血液疾病及窄角性青光眼者；重度抑郁、精神分裂癥及具他精神障礙及藥物依賴者；治療期間更換其他治療方法或中止治療者。

1.4 治療方法 對照組給予氟哌噻噸／美利曲辛（黛力新）口服，開始劑量每次10.5mg，每日晨服1次，3d后視焦慮情況加至每次10.5mg，每日早晨、中午各服1次。治療組給九味鎮(zhèn)心顆?？诜?，開始劑量每次6g（1袋），每日3次。兩組基礎(chǔ)治療如控制血壓、血糖、血脂等相同，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)及心理支持。連續(xù)治療4周，然后評價(jià)療效和安全性。

1.5 檢測方法及觀察指標(biāo) 焦慮評分：采用漢密頓焦慮量表對兩組藥物治療前后焦慮情緒進(jìn)行評分。HAMA所有項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法。按照全國量表協(xié)作組提供的資料，總分＞29分，可能為嚴(yán)重焦慮；＞21分，肯定有明顯焦慮；＞14分，肯定有焦慮；＞7分，可能有焦慮；＜6分，沒有焦慮癥狀。

療效評定：治療結(jié)束后，根據(jù)HAMA量表評分的減分率評定療效[3]。減分率＜25%為無效，≥25%為好轉(zhuǎn)，≥50%為顯效，≥75%或總分＜7分為痊愈。

藥物不良反應(yīng)：按副反應(yīng)量表（TESS）評定藥物不良反應(yīng)[3]；同時(shí)監(jiān)測治療前后血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，兩組間均數(shù)比較采用方差分析，率采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HAMA評分比較（見表1） 兩組治療前HAMA評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后與治療前對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間治療后 HAMA無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后HAMA評分（±s） 分

表1 兩組治療前后HAMA評分（±s） 分

組別 n 治療前 治療后治療組 32 22.18±3.10 12.28±3.121）對照組 32 22.32±3.24 11.85±3.461）與本組治療前比較，1）P＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較（見表2）

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)（見表3）

表3 兩組藥物不良反應(yīng)

3 討 論

PSAD是中風(fēng)后常見的精神心理障礙并發(fā)癥，僅次于中風(fēng)后抑郁，發(fā)生率國外報(bào)道為26.9%～28%[4]，國內(nèi)甚至高達(dá)62%～79%[5]。PSAD與多種因素有關(guān)，是生物、心理、社會因素相互作用的結(jié)果。中風(fēng)一旦發(fā)生，患者往往出現(xiàn)言語障礙及肢體癱瘓，甚至意識不清，作為生活中的重大負(fù)性事件，患者不可避免對未來的個(gè)人、家庭生活或社會功能擔(dān)心，而產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦躁等焦慮情緒。此外，中風(fēng)還可導(dǎo)致腦優(yōu)勢半球和額葉受損，紋狀體－蒼白球－丘腦－皮質(zhì)回路（即情緒調(diào)節(jié)回路）破壞，引起5－羥色胺（5－HT）、去甲腎上腺素（NE）等多種神經(jīng)物質(zhì)的失衡[6]，導(dǎo)致PSAD的發(fā)生。

焦慮癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，不少醫(yī)家認(rèn)為屬心脾兩虛證[7]。病機(jī)為脾氣久虛，聚濕生痰；痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)必致氣機(jī)郁結(jié)，最終發(fā)展成為以心脾兩虛為主，兼見痰阻氣滯的證候。治則上以鎮(zhèn)靜安神、健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益肝腎為基本原則[8]。九味鎮(zhèn)心顆粒由人參、酸棗仁、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、延胡索、天冬、熟地黃和肉桂等9味中藥組成，按君、臣、佐、使配伍原則配方，具有養(yǎng)心補(bǔ)脾、益氣安神、養(yǎng)陰補(bǔ)血之功效，是目前為數(shù)不多、抗焦慮療效確切的中成藥[9]。

從本試驗(yàn)來看，黛力新、九味鎮(zhèn)心顆粒均可明顯改善PSAD癥狀，二者療效接近（P＞0.05），但九味鎮(zhèn)心顆粒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于黛力新（P＜0.01）。王媛等[10]研究發(fā)現(xiàn)九味鎮(zhèn)心顆粒對腦5－HT含量無明顯影響，與5－HT抑制劑如黛力新、舍曲林等作用機(jī)制并不相同，二者聯(lián)用可以更好地發(fā)揮抗焦慮作用，且無明顯的毒副反應(yīng)。九味鎮(zhèn)心顆粒治療PSAD安全有效。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－381.

[2]范肖冬，汪向東，于欣，等.ICD－10精神與行為障礙分類.臨床描述與診斷要點(diǎn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：113－115.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：134－138；166－168.

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[7]周益輝，曾德志，王兵華，等.解郁湯聯(lián)合舍曲林治療老年抑郁癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（12）：34－35.

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[9]胡俊，吳軍.九味鎮(zhèn)心顆粒治療廣泛性焦慮障礙的Ⅳ期臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，7：628－630.

[10]王媛，肖澤萍.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子基因多態(tài)性與廣泛焦慮癥、強(qiáng)迫癥的關(guān)聯(lián)研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，8（10）：623－626.