王艷明，郭宏偉，劉濤生，張愛軍

冠心病心絞痛是臨床常見病癥，通過積極治療，癥狀一般能夠得到有效的控制。但是這并不意味著患者的病情得到了根本改善。近年來，大量研究表明血清脂聯(lián)素（APN）是一種具有抗動脈粥樣硬化和抗炎作用的保護性脂肪因子，它的血清學水平與患者動脈粥樣硬化程度呈顯著性負相關[1]。蒙藥冠心舒通膠囊秉承祖國醫(yī)學標本兼治的理念，顯示出良好的抗心絞痛作用。那么，它對患者血清脂聯(lián)素和正五聚蛋白3（PTX－3）水平會不會產(chǎn)生影響呢？

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續(xù)選取2010年8月—2012年4月在我院心內(nèi)科門診診治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者108例為研究對象。所有病例均符合WHO穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[2]。排除標準：急性心肌梗死，腦卒中，2周內(nèi)做過經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術者，中度以上外周動脈狹窄，嚴重器官功能衰竭7隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組男32例，女22例；年齡53歲～78歲（64.5歲±9.6歲）；伴高血壓病30例，糖尿病16例，高脂血癥37例，吸煙29例，肥胖16例。對照組男30例，女34例；年齡49歲～79歲（63.8歲±9.3歲）；伴高血壓病29例，糖尿病14例，高脂血癥36例，吸煙27例，肥胖14例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、伴隨病癥、體重指數(shù)、吸煙等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者予原發(fā)病、抗栓、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、鈣通道拮抗劑、β受體阻滯劑以及對癥等治療外。對照組再予以單硝酸異山梨酯緩釋片60mg，1次／日，口服。觀察組再予以冠心舒通膠囊2粒，3次／日，口服。兩組療程為12周。治療期間仍有心絞痛發(fā)作者，臨時含服硝酸甘油片。

1.3 檢測指標 兩組患者均以日記卡形式記錄每天心絞痛或胸悶發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量。治療前后各抽取清晨空腹肘靜脈血5mL，統(tǒng)一待檢。血清脂聯(lián)素試劑盒由美國Lino公司提供，采取放射免疫法測定。PTX－3標本檢測采用酶聯(lián)免疫吸附測定法，試劑盒由美國ALEXIS公司提供。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀及硝酸甘油用量 治療后兩組患者心絞痛或胸悶發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油用量明顯少于治療前（P＜0.01）。兩組治療后相比較差異無統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組心絞痛或胸悶發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油用量（±s）

表1 兩組心絞痛或胸悶發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油用量（±s）

組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)次／天硝酸甘油用量片／天觀察組 治療前54 2.48±1.87 2.68±1.52治療后 54 0.95±0.831） 0.90±0.811）對照組 治療前 54 2.46±1.85 2.65±1.51治療后 54 0.96±0.851） 1.45±1.211）與同組治療前相比，1）P＜0.01

2.2 兩組血APN、PTX－3水平 觀察組治療后血APN水平明顯高于治療前和同期對照組，血PTX－3水平明顯低于治療前和同期對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。而對照組治療前后兩指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組血清APN、PTX－3比較（±s）

表2 兩組血清APN、PTX－3比較（±s）

組別 n APN（ng／L） PTX－3（ng／L）觀察組 治療前54 2.81±0.62 3.46±0.88治療后 54 4.02±0.841）2） 1.58±0.431）2）對照組 治療前 54 2.83±0.64 3.39±0.84治療后 54 2.98±0.71 3.21±0.65與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后相比，2）P＜0.01

2.3 不良反應 觀察組有3例患者出現(xiàn)輕微頭痛、面紅，對照組有2例出現(xiàn)腹脹、惡心。經(jīng)過對癥處理，未影響治療和觀察。

3 討 論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷增加引起心肌急劇的、短時缺血與缺氧的臨床綜合征[3]。它常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后癥狀可以消失。

穩(wěn)定型心絞痛的治療原則是改善冠狀動脈供血，減輕心肌耗氧，同時治療動脈粥樣硬化，保護血管內(nèi)皮功能[4]。前者為對癥治療，常用藥物有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯。后者為對因治療，只有真正阻止或逆轉冠狀動脈粥樣硬化病情的進展，才能預防心肌梗死和心臟不良事件的發(fā)生。

臨床實驗證明[5]，長期服用阿司匹林75mg／d～300mg／d和給予有效的降脂治療可促使冠狀粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，減少血栓形成，緩解冠心病病情。但長期用藥的毒副反應也隨之顯現(xiàn)。

冠心舒通膠囊[6]由廣棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃組方，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡、行氣止痛之功效。觀察組患者服用冠心舒通膠囊后有緩解心絞痛作用，且與抗心絞痛藥物硝酸酯類藥效相當。觀察組患者在治療12周后，血清脂聯(lián)素水平明顯高于對照組和治療前（P＜0.01）。

脂聯(lián)素是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種脂肪因子，具有抗動脈粥樣硬化和抗炎作用[7]。低脂聯(lián)素血癥可使冠心病患者冠狀動脈病變不穩(wěn)定，使冠脈狹窄加劇[8]。觀察組患者治療后血清脂聯(lián)素水平升高，說明冠心舒通膠囊在抗動脈粥樣硬化和抗炎，尤其是穩(wěn)定粥樣斑塊方面有優(yōu)勢。

PTX3是人類發(fā)現(xiàn)的第一個長五聚體，與經(jīng)典的短五聚體（如CRP）屬同一個超家族。由于它在基因結構、分布部位、配體識別、來源及誘導信號與C反應蛋白（CRP）不同，所以有不同的生物學特性[9]。PTX3在炎癥細胞因子刺激下由巨噬細胞、內(nèi)皮細胞、樹突狀細胞、平滑肌細胞和成纖維細胞分泌產(chǎn)生，所以主要來源于心臟和血管的損傷組織，反映局部的炎癥狀態(tài)。CRP則由肝細胞分泌產(chǎn)生，反映全身性炎癥[10]。急慢性感染、外周血管病、自身性免疫疾病等都會對CRP的檢查結果產(chǎn)生干擾。而PTX－3則相對穩(wěn)定。

冠心舒通膠囊能減輕冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者心臟局部的炎性反應，這對于控制患者病情無疑是有益的。

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