萬麗群

(浙江省上虞市中醫(yī)院外科，浙江 紹興 312300)

化膿性闌尾炎是外科常見的病癥，臨床上多采用手術(shù)治療[1]。手術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者住院時間延長[2]，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，身心健康受到嚴(yán)重影響。因此，如何有效降低化膿性闌尾炎術(shù)后的切口感染率一直是臨床上外科醫(yī)務(wù)人員十分重視的問題[3]。本研究中探討了奧硝唑用于預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2012年1月至10月收治的化膿性闌尾炎患者194例，B超檢查均顯示闌尾周圍存在積液和腫脹等現(xiàn)象，按入院順序隨機(jī)分為兩組。觀察組97例患者，男52例，女45例;年齡最小13歲，最大67歲，平均(36.6±7.7)歲;從發(fā)病到入院時間約為 9～23 h，平均(16.2±1.6)h;白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均為(14.9±1.7)×109/L。對照組97例患者，男49例，女48例;年齡最小15歲，最大68歲，平均(37.4±6.8)歲;從發(fā)病到入院時間約為11～24 h，平均(17.3 ±1.4)h;白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均為(15.3 ±1.6)×109/L。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)消毒鋪巾，做右下腹經(jīng)腹直肌切口或麥?zhǔn)闲鼻锌?。逐層將皮膚和皮下組織切開，鉗夾提起腹膜時切出一小孔，使用負(fù)壓吸頭吸凈膿液，在以紗條保護(hù)好切口的前提下，剪開腹膜使其外翻于護(hù)皮布上，防止腹腔內(nèi)液體溢進(jìn)切口組織間隙，造成切口感染。行常規(guī)切除術(shù)切除闌尾，處理闌尾殘端，用生理鹽水紗布將腹腔擦洗干凈，在吸干凈滲液的前提下進(jìn)行腹膜縫合。在縫合后對傷口作沖洗處理時，觀察組患者給予奧硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為100mL含奧硝唑0.5 g、氯化鈉0.9 g)沖洗手術(shù)切口，對照組則使用生理鹽水進(jìn)行切口沖洗。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后體溫變化情況和術(shù)后恢復(fù)正常體溫所需時間，記錄切口清洗后的愈合情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

切口愈合:甲級為愈合良好，切口外觀對合整齊，未出現(xiàn)紅腫痛現(xiàn)象，無硬結(jié)，無裂開;乙級為愈合除有輕微炎癥，切口有瘢痕，出現(xiàn)硬結(jié)和紅腫現(xiàn)象，但未化膿;丙級為切口化膿，出現(xiàn)裂開現(xiàn)象。根據(jù)切口有紅腫痛、傷口化膿或伴有發(fā)熱(體溫超過38℃)的切口感染標(biāo)準(zhǔn)，將丙級愈合視為切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者體溫變化情況(±s)

表1 兩組患者體溫變化情況(±s)

注:與對照組比較，＊P ＜0.05。下表同。

恢復(fù)正常體溫時間(d)體溫(℃)組別觀察組(n=97)對照組(n=97)術(shù)前38.3 ±0.4 38.2 ±0.5術(shù)后第1天37.3 ± 0.3 37.7 ± 0.5術(shù)后第3天36.7 ± 0.2＊37.2 ± 0.4 3.1 ± 0.4＊5.7 ± 0.5

表2 兩組患者切口愈合情況比較

3 討論

一般認(rèn)為，化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染是由多方面因素引起的，如手術(shù)過程中膿液溢進(jìn)切口，患者消化道內(nèi)細(xì)菌，腹壁血腫，縫線時未清理干凈異物等[4]。同時，闌尾炎的病理類型復(fù)雜，手術(shù)方法不當(dāng)，操作時間過長，縫合技術(shù)不熟練等因素也會使切口感染程度進(jìn)一步加重[5]。闌尾腔內(nèi)容物或腹腔積液溢入切口是導(dǎo)致切口感染的主要原因?；撔躁@尾炎術(shù)后感染多由大腸桿菌和厭氧菌等細(xì)菌導(dǎo)致，尤其是厭氧菌感染，馮東亮[6]報(bào)道的厭氧菌檢出率為75%。奧硝唑是硝咪唑類衍生物，具有抗菌譜廣、穿透性強(qiáng)、對人體毒性小的優(yōu)點(diǎn)[7]。將其用于闌尾術(shù)后切口清洗，不僅可以沖洗掉切口表面的細(xì)菌，藥液還可以滲入切口周圍組織內(nèi)，起到最大的抗菌效果，尤其是可以有效殺死以脆弱群類桿菌為主的厭氧菌(該類厭氧菌對奧硝唑的敏感率可達(dá)100%)[8]。

本研究結(jié)果顯示，使用奧硝唑沖洗傷口后，觀察組患者恢復(fù)正常體溫時間明顯少于對照組，且感染發(fā)生率也顯著低于對照組。這說明奧硝唑的使用使得觀察組患者切口處的污染細(xì)菌數(shù)量明顯減少，保證了患者術(shù)后的體溫及時降至正常，起到了有效預(yù)防術(shù)后切口感染的作用，促進(jìn)了患者的身體康復(fù)進(jìn)程?？傊?，奧硝唑用于化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防效果明顯，值得推廣。

[1]楊 鋒，張 磊.奧硝唑局部沖洗對化膿性闌尾炎術(shù)后預(yù)防切口感染的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011(28):142－143.

[2]閆 嶸，賀貴寶.奧硝唑局部沖洗預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012(7):165－166.

[3]龔德真.化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防與處理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(15):135－137.

[4]楊向前.奧硝唑局部沖洗預(yù)防化膿性闌尾炎切除術(shù)后切口感染的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011(3):328－331.

[5]吾拉木·努爾，蘇來曼·艾克木，牛忠輝，等.急性化膿性結(jié)石性膽囊炎并腹膜炎術(shù)后切口感染的預(yù)防分析59例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011(23):46 －48.

[6]馮東亮.化膿性闌尾炎80例術(shù)后切口感染的預(yù)防與處理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010(5):739.

[7]馮 強(qiáng)，卓恩挺，符潘杰，等.化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染臨床觀察與預(yù)防[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010(16):3 083－3 085.

[8]陶景茂.化膿性闌尾炎137例術(shù)后切口感染預(yù)防[J].九江醫(yī)學(xué)，2007(4):37.