戴麗鳳，陳淡璋

(浙江省德清縣人民醫(yī)院兒科，浙江 湖州 313200)

過敏性紫癜多見于兒童及青少年，是一種全身性血管炎綜合征，易復(fù)發(fā)，主要病理改變?yōu)槲⒀茏儜B(tài)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為下肢皮膚出血性皮疹，伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、胃腸道出血及腎臟損害[1]。其病因復(fù)雜、病情遷延，主要誘發(fā)因素為食物與藥物過敏、感染、花粉過敏、昆蟲咬傷等，機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生抗原抗體免疫復(fù)合物而造成組織損傷[2]。對于過敏性紫癜，臨床上多給予常規(guī)對癥治療，但許多患兒仍出現(xiàn)病情遷延。我院在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予口服孟魯司特鈉，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2012年12月我院兒科80例過敏性紫癜患兒，其中男48例，女32例;年齡2～12歲;病程3～9 d;診斷均符合第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床癥狀表現(xiàn)為下肢皮膚出血性皮疹，伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、胃腸道出血及腎臟損害;臨床分型為單純紫癜型22例，消化道癥狀型16例，關(guān)節(jié)腫痛型14例，腎損害型9例，混合型19例。將患者隨機分成兩組，每組各40例。對照組中男25例，女15例;年齡2～5歲 14例，6～12歲 26例;平均病程為(4.2±0.4)年;臨床分型為單純紫癜型11例，消化道癥狀型9例，關(guān)節(jié)腫痛型6例，腎損害型4例，混合型10例。治療組中男23例，女17例;年齡2～5歲15例，6～12歲 25例;平均病程為(4.4±0.5)年;臨床分型為單純紫癜型11例，消化道癥狀型7例，關(guān)節(jié)腫痛型8例，腎損害型5例，混合型9例。兩組患者性別、年齡、病程、臨床分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予臥床休息、抗過敏、抗感染、抗血小板凝集、抗血栓形成、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)對癥治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，批號為120053或120469，規(guī)格4mg或5mg)口服，每日1次，于每晚睡前服用，2～5歲4mg，6～12歲5mg，連續(xù)使用4周。觀察兩組患兒臨床療效、臨床癥狀與體征消失時間及不良反應(yīng)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效:用藥1周內(nèi)無新的紫癜出現(xiàn)，臨床癥狀減輕，2周內(nèi)紫癜及臨床癥狀完全消失;有效:用藥2周內(nèi)紫癜基本消失，臨床癥狀有好轉(zhuǎn);無效:用藥4周內(nèi)紫癜不消退且反復(fù)出現(xiàn)，臨床癥狀無改善或加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2?？梢?，治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，臨床癥狀與體征消失時間也顯著早于對照組(P＜0.05)。兩組患兒在用藥過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀與體征消失時間比較( ± s，d)

表2 兩組患者臨床癥狀與體征消失時間比較( ± s，d)

組別治療組(n=40)對照組(n=40)紫癜6.24 ± 1.17＊11.47 ± 3.68胃腸道出血5.63 ±1.72＊9.82 ±3.17關(guān)節(jié)疼痛12.35 ±2.18＊17.17 ±4.55腹痛11.24 ± 3.19＊18.57 ± 5.83

3 討論

過敏性紫癜為兒科臨床常見血管炎癥性疾病，發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢，發(fā)病的主要原因為機體對致敏物質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)引起小血管炎，從而增加了毛細血管和小動脈通透性脆性，并伴有滲出性出血、水腫[5]。目前，過敏性紫癜的發(fā)病機制尚不完全明確，主要因素為感染、過敏，病情的輕重及預(yù)后與是否患有紫癜性腎炎密切相關(guān)，可出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎、腹部持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛、血尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能減退、高血壓腦病、氮質(zhì)血癥等[6]。國內(nèi)外相關(guān)文獻報道[7]，在過敏性紫癜的病理生理過程中有白三烯的存在。白三烯為炎癥介質(zhì)，參與過敏性疾病及變態(tài)反應(yīng)性疾病，在腎臟疾病中有異常表達，其拮抗劑對腎功能有良好的保護作用。

目前過敏性紫癜的治療尚無特效療法，對于控制臨床癥狀的藥物有很多，如抗過敏藥物、抗感染藥物、抗血小板凝集藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、降低血管通透性藥物等，主要為抗過敏治療[8]，但這些藥物控制癥狀所需時間較長，且停藥后易復(fù)發(fā)。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可抑制和預(yù)防血管通透性增加，并可抑制各種應(yīng)變原及冷空氣、運動、二氧化硫引起的反應(yīng)，對黏膜水腫、小血管炎性反應(yīng)有減輕作用，可減少嗜酸性粒細胞和中性粒細胞的聚集[9]。在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用孟魯司特鈉可提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，改善臨床癥狀，縮短病程。

本研究中應(yīng)用孟魯司特鈉治療兒童過敏性紫癜，結(jié)果表明，治療組總有效率顯著高于對照組，臨床癥狀與體征消失時間顯著早于對照組(P＜0.05)，且兩組患兒在用藥過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。因此認為，孟魯司特鈉治療兒童過敏性紫癜效果顯著，可有效改善臨床癥狀，縮短病程，值得臨床推廣。

[1]方錦平.孟魯司特鈉輔助治療反復(fù)發(fā)作性小兒過敏性紫癜療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(2):88 －89.

[2]李建新，申 軍.孟魯司特治療過敏性紫癜的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(10):782 －783.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:688－690.

[4]賈 雷，孫毅平.孟魯司特治療兒童過敏性紫癜臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(26):95 －96.

[5]沈 科，應(yīng)立絨，葉 峰，等.孟魯司特治療過敏性紫癜的療效及安全性觀察[J].中國藥業(yè)，2012，21(23):62 －63.

[6]陳 譜，何韶衡，陳 穗.過敏性紫癜患兒血漿白細胞介素分泌譜及其臨床意義[J].中華兒科雜志，2005，43(4):312－313.

[7]陳曉英，易著文，何慶南.過敏性紫癜腎炎患兒白三烯表達水平的臨床及病理研究[J].中華兒科雜志，2008，46(4):272－275.

[8]楊黎明.孟魯司特鈉治療兒童過敏性紫癜25例臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24(4):213－214.

[9]張惠玲.孟魯司特鈉治療過敏性紫癜40例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(5):932.