干勝利

(浙江省余姚市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315400)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2%～3%，是引起產(chǎn)后出血的主要原因[1]。對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療，臨床上多采用持續(xù)按摩子宮，應(yīng)用縮宮素、米索前列醇、卡孕栓等藥物進(jìn)行治療。當(dāng)治療無效時，只能通過宮腔填塞紗條，結(jié)扎子宮動脈、髂內(nèi)動脈栓塞，甚至子宮切除等方法進(jìn)行止血，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2012年3月期間，醫(yī)院診治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者80例，隨機均分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，年齡(22.5～41.5)歲，孕 34～40 周;觀察組中，年齡(23.0～42.0)歲，孕 33 ～41周。兩組患者年齡、孕周、原發(fā)病等方面比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，并且兩組患者都不存在前列腺類藥物禁忌證。

1.2 治療方法

對照組給予按摩子宮、靜脈滴注縮宮素、肛塞米索前列醇、輸血輸液抗休克等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液(美國法瑪西亞普強制藥公司，批號為H20030189)，對于自然分娩患者宮頸注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg，對于剖宮產(chǎn)患者直接宮體肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg，最大用量不超過750μg，15～30min后根據(jù)臨床效果，可以重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量:在自然分娩或者剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，計算出血量。失血量(mL)=(有血衛(wèi)生巾重量－無血衛(wèi)生巾重量)×1.05。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，可通過稱重法，估計出血量。臨床療效[3]:顯效為單次注射卡前列素氨丁三醇注射液15min內(nèi)，子宮收縮明顯;有效為卡前列素氨丁三醇注射液重復(fù)注射30min內(nèi)，子宮收縮好，陰道出血少;無效為卡前列素氨丁三醇注射液多次重復(fù)注射，子宮仍不收縮?？傆行?顯效+有效。不良反應(yīng):觀察兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。觀察組中，出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(12.50%)，包括腹瀉2例，惡心嘔吐1例，血壓升高1例，面色潮紅1例;對照組中，出現(xiàn)不良反應(yīng)12例(30.00%)，包括腹瀉5例，惡心嘔吐3例，血壓升高2例，面色潮紅2例。所有不良反應(yīng)無須特殊處理，均在24 h內(nèi)自行緩解。與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低(P ＜0.01)。

表1 兩組產(chǎn)后2 h和24 h出血量比較(mL，±s)

表1 兩組產(chǎn)后2 h和24 h出血量比較(mL，±s)

注:與對照組相比，＊P ＜0.01。

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)產(chǎn)后2 h出血量278.5±60.4＊379.2 ±63.1產(chǎn)后24 h出血量320.5±51.7＊460.9 ±67.3

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要因素為子宮收縮和縮復(fù)功能障礙。多年來，臨床上將縮宮素、前列腺素類藥物作為一線藥物，治療產(chǎn)后出血[4]?？s宮素通過與縮宮素受體結(jié)合，引發(fā)、加強宮縮。當(dāng)縮宮素劑量加大到一定程度(24 h總用量為80～100 U)后會出現(xiàn)受體飽和現(xiàn)象，當(dāng)劑量再加大時療效不佳，反而會出現(xiàn)不良反應(yīng);并且，由于宮體部位受體濃度相對較高，引發(fā)和加強宮體收縮，而對子宮下端及宮頸部位的收縮作用相對較弱[5]。米索前列醇為前列腺素類藥物，治療產(chǎn)后出血的臨床效果已被廣泛認(rèn)可，但其不良反應(yīng)較多且程度較重，存在較多的使用禁忌和慎用人群，在很大程度上限制了其臨床應(yīng)用?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟鹤鳛楹刑烊磺傲邢偎谾2α的(15S)－15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，是長效催產(chǎn)素受體激動劑[6]，與傳統(tǒng)一線藥物相比，具有生物活性強、半衰期長、藥物使用量少、不良反應(yīng)輕等特點，具有強而持久的宮縮功效，且可軟化和擴張宮頸，是治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的有效藥物。

本研究中，與對照組相比，觀察組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量明顯降低，總有效率明顯升高，表明卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有顯著效果。但是，卡前列素氨丁三醇注射液對軟產(chǎn)道損傷、胎盤胎膜殘留、凝血功能異常所致的產(chǎn)后出血療效不佳，因此用藥前需要明確診斷，以免延誤病情。卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血時，比較常見的不良反應(yīng)有腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、面色潮紅等。值得注意的是，該藥對過敏、哮喘患者禁用。總之，對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，卡前列素氨丁三醇注射液能顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1]孫明明，楊建新.益母草注射液聯(lián)合米索前列醇預(yù)防成年后出血90例[J].中國藥業(yè)，2011，20(4):78.

[2]李紅霞.欣母沛與卡孕栓治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效比較[J].中國藥業(yè)，2009，18(7):56.

[3]趙戰(zhàn)良.欣母沛預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(21):147－148.

[4]丁林麗.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，6(3):143－144.

[5]鄒傾陽，徐德海.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(6):59.

[6]陳 忠，許建娟，馮一中.欣母沛防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2010，32(19):2 704－2 705.