周淑萍

(浙江省浦江縣中醫(yī)院兒科，浙江 金華 322200)

小兒腹瀉是一種消化道綜合征，多發(fā)于3歲以下的嬰幼兒，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和大便性狀改變，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，易引起水電解質(zhì)紊亂，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因之一[1]。該病一直無(wú)有效治療藥物，以往臨床上多采用飲食和體液療法糾正腹瀉引起的水電解質(zhì)紊亂，但療效不理想[2]。我院近年來(lái)采用凝結(jié)芽孢桿菌活菌片聯(lián)合蒙脫石散劑治療小兒急性腹瀉，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至12月收治的急性腹瀉患兒140例，均符合全國(guó)小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均急性起病，每天大便次數(shù)多于5次，大便呈黃色或黃綠色稀水或蛋花湯樣，含有少量黏液，大便鏡檢無(wú)明顯的膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組 72例，其中男 38例，女 34例;年齡 7個(gè)月至 3歲，平均(20.4±3.7)個(gè)月;病程 1～4 d，平均(2.3±0.6)d;脫水程度為輕度41例，中度12例。對(duì)照組68例，其中男35例，女33例;年齡6個(gè)月至 3歲，平均(19.8±3.4)個(gè)月;病程 1～4 d，平均(2.2±0.7)d;脫水程度為輕度38例，中度14例。兩組患兒的性別、年齡、病程和脫水程度比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均予以補(bǔ)充水分、維持電解質(zhì)及酸堿平衡、對(duì)癥處理，治療合并癥等基礎(chǔ)治療，觀察組加用凝結(jié)芽孢桿菌活菌片聯(lián)合蒙脫石散劑治療，對(duì)照組加用蒙脫石散劑治療。用法為:凝結(jié)芽孢桿菌活菌片(商品名為爽舒寶，青島東海藥業(yè)有限公司，規(guī)格350 mg×30片，每片含凝結(jié)芽孢桿菌活菌數(shù)不低于5.0×107cfu/g)6個(gè)月至 1歲，1片 /次，1～3歲 2片/次，3次/d，溫水溶解后喂服;蒙脫石散劑(博福－益普生天津制藥有限公司，規(guī)格3 g×10包)6個(gè)月至 1歲1/3袋，1～3歲1/2袋，3次/d。觀察并比較兩組患兒治療后臨床癥狀體征改善時(shí)間及不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行臨床療效判定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效:經(jīng)治療24～48 h大便次數(shù)減至少于2次/d，水分明顯減少，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失;有效:經(jīng)治療后48～72 h大便次數(shù)小于2次/d，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失。無(wú)效:治療72 h后腹瀉癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效包括顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)便秘、大便干結(jié)等不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒癥狀、體征改善時(shí)間比較( ± s，d)

表1 兩組患兒癥狀、體征改善時(shí)間比較( ± s，d)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05。

組別觀察組(n=72)對(duì)照組(n=68)大便外觀正常3.14 ± 0.89＊4.87 ± 1.32嘔吐消失1.74 ± 0.61＊2.62 ± 0.81腹痛消失1.62 ± 0.64＊2.72 ± 0.86糞常規(guī)正常2.87 ± 0.74＊4.57 ± 1.02

表2 兩組患兒治療3 d后的療效比較[例(%)]

3 討論

小兒急性腹瀉主要致病源為輪狀病毒，起病急，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。目前治療小兒急性腹瀉的方法很多，包括液體療法、飲食治療、藥物治療。常用的藥物療法有抗生素、非特異性止瀉劑，抑制分泌和抑制蠕動(dòng)的藥物及微生態(tài)制劑等[5]。其中微生態(tài)制劑進(jìn)入人體后，選擇性地定植于腸道，迅速補(bǔ)充腸道正常菌群，維持腸道菌群平衡，抑制腸道中有害菌的繁殖，改善人體腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，從而減輕腹瀉的程度，縮短腹瀉的持續(xù)時(shí)間;同時(shí)，對(duì)人體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬功能有一定的激活作用，使人體免疫力得以增加，機(jī)體抗感染能力提高，達(dá)到治療腹瀉的目的[6]。

凝結(jié)芽孢桿菌屬于腸道原籍菌，口服后進(jìn)入腸道，迅速生長(zhǎng)繁殖，并在腸道內(nèi)定植、增殖，能夠選擇性地抑制有害菌和促進(jìn)腸道有益菌增殖，快速恢復(fù)腸道菌群平衡，補(bǔ)充人體腸道內(nèi)正常生理菌群，制造厭氧環(huán)境，促進(jìn)以雙歧桿菌為主的厭氧菌的生長(zhǎng)，使紊亂的菌群恢復(fù)正常，形成一層有保護(hù)作用的生物屏障，恢復(fù)正常的腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到止瀉的作用;能減輕和修復(fù)空腸彎曲菌對(duì)腸道黏膜的損傷，并抑制其繁殖;此外，能有效地提高巨噬細(xì)胞的吞噬活性，增加免疫器官臟器指數(shù)，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，增強(qiáng)體液免疫，從而提高機(jī)體抗病力[7]。蒙脫石散劑是一種新型消化道黏膜保護(hù)劑，為雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，有相當(dāng)大的表面積，對(duì)病毒、細(xì)菌及其毒素等攻擊因子具有相當(dāng)大的吸附作用，且能提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，增強(qiáng)黏膜屏障功能，能夠保護(hù)腸黏膜避免被病原體損傷;同時(shí)可減慢腸細(xì)胞轉(zhuǎn)變速度，促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收功能，減少其分泌，使水和電解質(zhì)流失明顯減少，從而減少大便次數(shù)而止瀉[8]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的大便外觀、嘔吐、腹痛及大便常規(guī)等恢復(fù)正常時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療3 d后觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組治療期間無(wú)明顯的不良反應(yīng)。因此，凝結(jié)芽孢桿菌活菌片聯(lián)合蒙脫石散劑治療小兒腹瀉的療效確切，可迅速明顯改善患兒的臨床癥狀和體征，促進(jìn)患兒腸道功能恢復(fù)，縮短患兒病程，安全性較好。

[1]陳曉君.小兒急性腹瀉的臨床治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(7):142，160.

[2]方鶴松.小兒腹瀉病治療中的關(guān)鍵問(wèn)題[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(3):193.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):381－384.

[4]陳永紅，王 鐳，王云亭.兒科疾病與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006:47－49.

[5]韓 江，喻魯寧，吳月芹.小兒腹瀉治療的治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(8):178 －179.

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[7]萬(wàn)阜昌，崔云龍，閆述翠.凝結(jié)芽胞桿菌活菌片對(duì)實(shí)驗(yàn)性腹瀉小鼠的治療作用[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2005，17(6):415－416.

[8]楊春輝，付 晶，張高坤.思密達(dá)治療急性腹瀉的療效觀察[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2004，16(3):172.