金靜麗

(浙江省金華文榮醫(yī)院骨科，浙江 金華 321000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)又叫退行性膝關(guān)節(jié)炎，是引起老年患者膝關(guān)節(jié)置換的常見原因。近年來，隨著老年人口的增多，KOA發(fā)病率也明顯增加。由于目前尚無特異性治療KOA的方法，臨床上多給予非甾體抗炎藥以緩解患者疼痛等關(guān)節(jié)炎癥狀。我院對(duì)KOA患者采取玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2012年4月收治的KOA患者68例(70膝)，均依據(jù)我國KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷[1]，排除合并有糖尿病、冠心病、肝硬化、結(jié)締組織病等患者。隨機(jī)將68例患者分為研究組33例(35膝)和對(duì)照組35例(35膝)。研究組中，男12例13膝，女 21例 22膝;年齡 48～77歲，平均(60.2±10.3)歲;病程2～27年，平均(10.3±3.2)年;左側(cè)發(fā)病 14例，右側(cè)發(fā)病 17例，雙側(cè)發(fā)病2例。對(duì)照組中，男13例13膝，女22例22膝;年齡46～79 歲，平均(60.9±10.5)歲;病程 3～26 年，平均(10.1±3.4)年;左側(cè)發(fā)病16例，右側(cè)發(fā)病19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予布洛芬緩釋片(葛蘭素史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10900089，規(guī)格 0.3 g/片)飯后口服，0.3 g/次，2 次 /d，4周為1個(gè)療程。研究組采用玻璃酸鈉、復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，常規(guī)消毒患者膝關(guān)節(jié)后，以髕骨下內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)進(jìn)針，先將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液全部抽出，然后注入玻璃酸鈉注射液(山東景峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000643，規(guī)格25 mg/支)2 mL+復(fù)方倍他米松(商品名得寶松，比利時(shí)先靈葆雅公司，批準(zhǔn)文號(hào) H20020595，規(guī)格1 mL/支)10 mg，注射完畢將針頭拔出、貼上創(chuàng)口貼，并活動(dòng)關(guān)節(jié)以使藥物均勻分布。每周1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療4周后，比較兩組治療前后疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能情況。疼痛情況根據(jù)視覺模擬評(píng)估法(VAS)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評(píng)估，VAS評(píng)分越低，疼痛越明顯。膝關(guān)節(jié)功能以Lysholm關(guān)節(jié)功能總評(píng)分為判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者疼痛、跛行、負(fù)重、腫脹、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、爬樓、下蹲及有無絞鎖8項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分[2]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者關(guān)節(jié)功能越差。觀察治療期間兩組出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。對(duì)兩組患者隨訪半年，比較兩組療效。

1.4 療效判定

依據(jù)Lequesne指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行療效判定。患者膝關(guān)節(jié)靜息痛、晨僵、步行不適、最大步行距離及日常活動(dòng)5個(gè)方面的評(píng)分總和即為Lequesne指數(shù)[3]。治愈:Lequesne指數(shù)為0分;顯效:隨訪6個(gè)月后與治療前Lequesne指數(shù)差值超過5分;有效:差值為1～4分;無效[4]:差值為0分或負(fù)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中定量資料采用兩組間 t檢驗(yàn)，定性資料經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組疼痛及關(guān)節(jié)功能比較( ± s，分)

表1 兩組疼痛及關(guān)節(jié)功能比較( ± s，分)

注:與治療前比較，＊P＜0.05;與對(duì)照組治療4周后比較，△P＜0.05。

組別 膝數(shù)(膝)研究組對(duì)照組35 35治療前2.5 ± 0.3 3.8 ± 0.5治療4周后7.8 ±1.1＊△7.6 ±1.2＊治療前76.3 ±14.5 75.6 ±14.8治療4周后35.3 ± 7.6＊△47.2 ± 8.3＊VAS評(píng)分 Lysholm總評(píng)分

表2 隨訪半年后兩組Lequesne指數(shù)、療效變化

3 討論

KOA 以進(jìn)展性膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)液增多為主要特點(diǎn)[5]，致殘率高，是嚴(yán)重影響老年患者晚年生活質(zhì)量的常見病之一。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是一種新型治療KOA的有效方法，玻璃酸鈉可在膝關(guān)節(jié)表面、滑膜表面形成黏性薄膜，而潤滑關(guān)節(jié)并緩沖膝關(guān)節(jié)應(yīng)力[6－7]。再同時(shí)注入復(fù)方倍他米松，可有效緩解膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，更利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

由于多數(shù)患者對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射心存疑慮，治療前護(hù)理人員需先向患者講解治療方法、目的及注意事項(xiàng)等并做好患者心理護(hù)理，以使患者對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射有一定了解，消除患者疑慮。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射時(shí)患者應(yīng)取仰臥位或坐位，注射期間要密切觀察患者有無面色、呼吸、血壓等改變，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏性反應(yīng)并及時(shí)處理[8－9]。注射后先叮囑患者活動(dòng)關(guān)節(jié)以促使藥液均勻分布在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并密切觀察穿刺點(diǎn)處局部有無紅腫、滲出，對(duì)穿刺點(diǎn)局部有滲出者應(yīng)及時(shí)換藥。治療后要叮囑患者臥床1～2 h，膝關(guān)節(jié)限動(dòng)1～2 d，尤其要避免劇烈關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或擠壓關(guān)節(jié)。從本試驗(yàn)可以看出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)同時(shí)注入玻璃酸鈉、復(fù)方倍他米松的研究組患者連續(xù)治療4周后，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)更加自如。同時(shí)隨訪半年后患者治愈率、有效率也均明顯高于對(duì)照組。這充分證實(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)同時(shí)注入玻璃酸鈉、復(fù)方倍他米松不僅可快速緩解患者關(guān)節(jié)炎癥狀、使膝關(guān)節(jié)功能盡快康復(fù)，且遠(yuǎn)期療效良好，更利于患者生活質(zhì)量的提高。因此認(rèn)為，玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA療效顯著，值得臨床推廣。

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