潘小青，張永春

(浙江省青田縣人民醫(yī)院胃腸鏡室，浙江 麗水 323900)

胃腸鏡檢查作為消化系統(tǒng)疾病診斷和治療的常用方法，在臨床已得到了廣泛應(yīng)用[1]。適量應(yīng)用異丙酚能緩解胃腸鏡檢查過程中給患者帶來的痛苦，減輕患者心血管反應(yīng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。然而，異丙酚的應(yīng)用對(duì)患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，為了進(jìn)一步提高異丙酚靜脈麻醉對(duì)胃腸鏡檢查患者的安全性，筆者特對(duì)其采用全面的護(hù)理干預(yù)，以期待為患者提供安全有效的無痛胃腸鏡麻醉方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年2月在我院行胃腸鏡檢查的患者154例，其中男82例，女72例;年齡18～81歲，平均(45.53±11.27)歲;行胃鏡檢查97例，腸鏡檢查57例;均排除嚴(yán)重心肺功能不全、孕婦/哺乳期婦女、全身免疫系統(tǒng)疾病者以及既往存在麻醉藥過敏史者。所有患者在麻醉前均簽署麻醉知情同意書。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各77例。兩組患者的性別和年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均建立靜脈通道以接受無痛胃腸鏡檢查，行胃腸鏡檢查前均緩慢靜脈注射異丙酚1～1.5mg/kg，待意識(shí)和睫毛反射消失后開始檢查。檢查過程中依據(jù)患者的體動(dòng)情況，按0.5mg/kg追加異丙酚，通常為10～30mg/次。當(dāng)胃鏡抵達(dá)十二指腸球部或腸鏡抵達(dá)回盲瓣時(shí)則不再追加藥物。在檢查過程中，患者保持吸氧(2～3 L/min)，密切監(jiān)測(cè)并記錄患者給藥前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率 (HR)以及脈搏血氧飽和度 (SpO2)等指標(biāo)。對(duì)照組患者給予常規(guī)麻醉護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。

檢查前的心理護(hù)理:由于患者缺乏無痛胃腸鏡檢查知識(shí)，尤其是首次檢查者，在檢查前常會(huì)產(chǎn)生一定的緊張、焦慮及恐懼心理，因此護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解無痛胃腸鏡檢查的基本原理、作用以及檢查過程中的注意事項(xiàng)等，緩解患者的心理顧慮，以輕松的心態(tài)配合檢查的順利進(jìn)行。

檢查過程中的安全護(hù)理:在檢查過程中，要確保患者處于安全體位，保持患者呼吸道通暢，密切觀察患者在檢查過程中生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)有效的處理，確?；颊吣軌蝽樌瓿蓹z查。

檢查后的護(hù)理:檢查結(jié)束，患者完全清醒后仍應(yīng)繼續(xù)觀察20～30min，確?；颊邿o任何不良反應(yīng)發(fā)生后方可在家屬的陪同下離開，避免發(fā)生暈厥或跌倒。比較兩組患者麻醉效果、蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

麻醉效果分為優(yōu)、良、差3個(gè)級(jí)別[4]。優(yōu):患者檢查過程中安靜合作，無痛苦表情，無體動(dòng)，術(shù)后主訴無疼痛;良:患者檢查過程中僅有輕度疼痛，表情略有痛苦，產(chǎn)生輕微體動(dòng)輕，但基本上能配合完成檢查，且無需追加異丙酚;差:患者檢查過程中疼痛難忍，表情十分痛苦，產(chǎn)生劇烈體動(dòng)，不能配合檢查，需進(jìn)一步追加異丙酚才能完成檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，蘇醒時(shí)間采用 t檢驗(yàn)，麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者麻醉效果及蘇醒時(shí)間比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

無痛胃腸鏡檢查主要依賴于麻醉技術(shù)和藥物，通過解決侵入性檢查帶給患者的痛苦而實(shí)現(xiàn)檢查目的。無痛胃腸鏡是在檢查前給予患者一種或多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性藥物，讓患者保持在適度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下進(jìn)行檢查。異丙酚以其起效迅速、可控性較強(qiáng)、患者恢復(fù)平穩(wěn)以及具有一定抗嘔吐作用等特點(diǎn)，在無痛胃腸鏡檢查中已得到了較廣泛的應(yīng)用[5]。然而，異丙酚對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)也存在著明顯的抑制作用，檢查中可能會(huì)造成患者血壓下降、心率減慢、低氧血癥以及呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

為了保障無痛胃腸鏡檢查的順利進(jìn)行，讓患者在無恐懼、無焦慮、無痛苦的狀態(tài)下完成檢查，采取系統(tǒng)有效的護(hù)理措施是十分必要的。在檢查過程中，可采用護(hù)欄或升降式檢查床等保護(hù)措施來預(yù)防患者意外傷害的發(fā)生[7]。對(duì)于檢查后剛剛蘇醒的患者，要求做必要的留觀，確認(rèn)各項(xiàng)生命體征均能恢復(fù)至檢查前水平，意識(shí)清晰，身體定向力較好后方可離開，并叮囑患者當(dāng)日內(nèi)不應(yīng)從事駕車和高空作業(yè)等活動(dòng)，以免意外事故的發(fā)生[8]。本試驗(yàn)結(jié)果表明，采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的患者不僅麻醉效果較理想，并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低。說明系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者的檢查質(zhì)量和操作成功率，縮短蘇醒時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，為無痛胃腸鏡檢查提供了可靠保障，適于臨床進(jìn)一步推廣。

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[2]王天文，譚國(guó)芳，李振華.異丙酚在胃腸鏡檢查術(shù)中的麻醉效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(13):62－63.

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