林 蓉

(浙江省溫州市文成縣中醫(yī)院，浙江 溫州 325300)

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝作用，還具有抗炎作用[1]，可用于一般抗生素及消炎藥所不能及的病癥。筆者選取80例腎病綜合征患者，對糖皮質(zhì)激素聯(lián)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)治療腎病的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2012年3月我院收治的腎病綜合征患者80例，其中男53例，女27例;年齡18～52歲;體重34～76 kg;病程11～35個(gè)月;病理類型為微小病變性腎病8例，膜性腎病45例，局灶節(jié)段硬化性腎病16例，系膜增生性腎炎11例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者的年齡、體重、性別、血壓及病理類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對照組采用抗凝、控制高血壓、利尿、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)鈣和調(diào)脂等常規(guī)治療及護(hù)理措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用潑尼松(湖北仙鶴制藥有限公司，規(guī)格為 2mL∶10mg)0.6～1.0 g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次;連用3 d后，改為口服，每日1mg/kg，晨8:00時(shí)頓服;連用8周后，按照每2周減少10%的量遞減，減至20 mg/d維持2個(gè)月，以后每10 d減5mg，直至停藥;同時(shí)采用護(hù)理干預(yù)手段，配合周密細(xì)致的臨床護(hù)理。

1.3 護(hù)理干預(yù)

預(yù)防感染:嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏和呼吸，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染?；颊咴诜锰瞧べ|(zhì)激素時(shí)抵抗力會(huì)下降，而受細(xì)菌感染的幾率會(huì)增加。應(yīng)指導(dǎo)患者注意保暖、保證充足的休息時(shí)間，囑患者不宜去人多的地方，做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持室內(nèi)空氣流通，控制探視人數(shù)。同時(shí)，要保證個(gè)人清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常翻身，定時(shí)按摩受壓部位，做好口腔護(hù)理，每天晨晚間做口腔清潔工作，預(yù)防口腔潰瘍;預(yù)防呼吸道感染。

預(yù)防并發(fā)癥:大劑量使用激素的患者可能會(huì)出現(xiàn)上腹痛、惡心等消化道癥狀，易引發(fā)或加重消化道潰瘍還可引起患者精神狀態(tài)的改變以水鈉潴留。記錄患者24 h液體的攝入和排出，各項(xiàng)標(biāo)本及時(shí)送檢，觀察水、電解質(zhì)變化及藥物療效。當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，要采取適當(dāng)有效的護(hù)理手段，輔助并發(fā)癥的治療。指導(dǎo)患者補(bǔ)充大量的維生素和一定的鉀鹽，以預(yù)防庫欣綜合征，注意觀察患者是否有消化道損傷的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、反酸或腹痛的癥狀。多與患者交流，及時(shí)了解患者用藥的情況。若有并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生，給予胃黏膜保護(hù)等對癥治療。

飲食護(hù)理:避免增加腎臟的負(fù)擔(dān)，叮囑患者保持低鹽飲食，避免出現(xiàn)水腫、腎病等綜合征加重病情，同時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，禁忌進(jìn)食高熱量、油膩食物，以防出現(xiàn)血脂紊亂[2]。日常飲食中注意補(bǔ)充微量元素和微生素，以保持機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的平衡?；颊咭硕噙M(jìn)蔬果、雜糧等高維生素含量和高纖維飲食。

心理護(hù)理:庫欣綜合征會(huì)改變患者的外貌，應(yīng)給患者及其家屬解釋，做好溝通工作，這種變化會(huì)隨著藥量的減少而消失，不需要過分擔(dān)心。應(yīng)適當(dāng)引導(dǎo)患者抒發(fā)其負(fù)面情緒，做好心理疏導(dǎo)工作，增加患者積極的治療信心。

1.4 評(píng)估內(nèi)容及方法

治療后對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用調(diào)查問卷方式，滿分為百分制，滿意度為滿意和基本滿意之和?；颊咝枰卮饾M意、基本滿意或不滿意，包括的內(nèi)容有接診醫(yī)生的態(tài)度、主管醫(yī)生與醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)生用藥、醫(yī)生能否及時(shí)解決遇到的問題、接診護(hù)士的態(tài)度、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)士的治療及護(hù)理技術(shù)、醫(yī)療程序、醫(yī)療護(hù)理措施等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的療效比較見表2。發(fā)出問卷80份，回收76份，回收率為95.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，護(hù)理滿意度觀察組為97.50%，對照組為80.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腎病綜合征是因腎小球基底膜的破壞致通透性增加，同時(shí)伴有腎小球?yàn)V過率的降低等一系列腎小球病變?yōu)橹鞯木C合征，臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥、大量蛋白尿、高膽固醇血癥和全身浮腫[2]。根據(jù)病理學(xué)分型腎病綜合征可分為系膜毛細(xì)血管性病變型、膜性腎病、局灶節(jié)段硬化型、系膜增生型和微小病變型。有近一半的原發(fā)性腎病綜合征患者對激素不敏感，或?qū)に刂委煙o效，或呈依賴性、治療效果反復(fù)性，屬難治型腎病綜合征。治療腎病綜合征最理想的效果為尿蛋白濃度降低，預(yù)防感染、腎衰和其他嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，盡可能達(dá)到正常的生活質(zhì)量，減少并控制藥品的不良反應(yīng)。難治型腎病綜合征主要的治療手段是激素沖擊療法，但一般很難達(dá)到理想的治療目的。大劑量激素沖擊治療可選擇性地抑制B淋巴細(xì)胞的功能，減少抗體生成，即減少了抗原抗體復(fù)合物在腎小球的沉積。

腎病綜合征的患者在長時(shí)間使用激素后容易引起向心性肥胖、血壓升高等不良反應(yīng)的發(fā)生。通過對不同情況的不良反應(yīng)采取適當(dāng)有效的護(hù)理措施，可提高患者的治愈率，可減輕患者痛苦，促使患者盡早康復(fù)。

[1]凌 波，陶 敏，唐玉蘭，等.糖皮質(zhì)激素對多發(fā)性硬化血清非髓鞘神經(jīng)相關(guān)蛋白的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(2):212－214.

[2]陳偉瓊，毛 楠.臨床護(hù)理路徑在腎病綜合癥患者健康教育中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17(1):130 －132.