潘成軍，林 華

(浙江省溫嶺市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 臺州 317502)

變應(yīng)性鼻炎(AR)是一種慢性鼻黏膜炎癥性疾病，常反復(fù)發(fā)作，尚無特效的治療和預(yù)防方法。因此，治療和控制AR的發(fā)作在臨床上顯得尤為重要[1]。目前，AR的首選治療藥物是鼻用皮質(zhì)類固醇，其中糠酸莫米松鼻噴劑是較常用的藥物[2]。孟魯司特是白三烯受體阻滯劑，近年來的研究發(fā)現(xiàn)其治療AR的療效肯定，但作用不如鼻用糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合用藥可提高療效[3]。筆者觀察了糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合孟魯司特治療AR的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年3月在我院門診治療的AR患者68例，均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，治療前1周停用其他局部糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑等藥物，無嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組中男18例，女16例;年齡12～73 歲，平均(39.5±5.1)歲;病程 2～31 年，平均 (10.2±2.5)年。對照組中男 19例，女 15例;年齡 11～74歲，平均(39.1 ±4.8)歲;病程 1 ～27 年，平均(9.8 ±2.1)年。兩組患者性別、年齡和病程比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以糠酸莫米松鼻噴劑(上海先靈葆雅制藥有限公司，規(guī)格50μg×60噴，批號 100923)，晨起每側(cè)鼻孔 1噴，1次/d，連用2周。觀察組在此基礎(chǔ)上予以孟魯司特片(商品名:順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，規(guī)格10 mg×5片，批號101002)10mg，1次/d，睡前口服，連用2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

觀察兩組患者治療前后癥狀、體征積分的變化及癥狀、體征改善時間，并進(jìn)行臨床療效及不良反應(yīng)的評估?；颊吲R床癥狀、體征積分標(biāo)準(zhǔn)采用2004年“蘭州標(biāo)準(zhǔn)”[4]。根據(jù)癥狀和體征記分評定療效，記分方法為(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%，不低于66%為顯效，26% ～65%為有效，不高于25%為無效。以顯效和有效計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對照組患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，其中鼻腔干燥感2例，聲嘶1例。觀察組患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中鼻腔干燥感3例，鼻腔出血1例和皮疹1例。上述不良反應(yīng)癥狀均較輕，未予處理逐漸自行消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不明顯(P＞0.05)。

表1 兩組患者癥狀、體征積分及改善時間比較(±s)

表1 兩組患者癥狀、體征積分及改善時間比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01;與對照組治療后比較，＊P ＜0.05。

組別 癥狀、體征改善時間(d)癥狀、體征積分(分)對照組(n=34)觀察組(n=34)治療前3.9 ± 1.0 3.8 ± 0.9治療后2.7 ± 0.7△2.2 ± 0.5▲＊9.4 ± 2.5 7.1 ± 2.1＊

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

AR是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，目前其病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為主要是IgE介導(dǎo)的免疫性疾病，臨床具有遷延性、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。近年來，國內(nèi)外AR的發(fā)病率逐年上升，已引起醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注[5]。糖皮質(zhì)激素是目前治療AR的一線藥物。糠酸莫米松是一種強(qiáng)效鼻用糖皮質(zhì)激素，具有明顯的局部抗過敏作用。其主要通過與靶細(xì)胞中的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合并激活，激活或抑制基因轉(zhuǎn)錄，從而降低局部黏附分子的水平，抑制炎癥因子及炎癥介質(zhì)的釋放;提高內(nèi)皮細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，從而抑制炎癥介質(zhì)的釋放、控制免疫反應(yīng)和降低抗體合成;抑制毛細(xì)血管的通透性，減少組胺、白三烯等過敏物質(zhì)的釋放，從而迅速緩解AR患者的癥狀。鼻用糠酸莫米松直接作用于局部鼻黏膜，可長期應(yīng)用，無明顯的全身性毒副作用，是目前治療AR的有效藥物之一[6]。

近年來的研究已證實(shí)，白三烯在AR發(fā)生、發(fā)展中有重要作用。但糖皮質(zhì)激素并不能完全抑制白三烯的合成和釋放，對部分糖皮質(zhì)激素治療效果欠佳或需要量較大的AR患者使用白三烯受體拮抗劑仍有效[7]。孟魯司特是目前臨床已知最強(qiáng)效的白三烯受體拮抗劑，能選擇性、競爭性地占據(jù)半胱氨酸白三烯受體，從而阻斷白三烯與受體的結(jié)合，有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加，對各種刺激及變應(yīng)原引起的速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)均有明顯的抑制作用，能迅速改善AR患者的臨床癥狀及體征，不良反應(yīng)少[8]。研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療AR具有互補(bǔ)的協(xié)同效應(yīng)，對單用糖皮質(zhì)激素治療無效的AR患者加用白三烯受體拮抗劑是一種新的治療選擇。瞿申紅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對吸入性糖皮質(zhì)激素不敏感的AR患者可選擇白三烯受體拮抗劑進(jìn)行輔助治療，并可同時用吸入性糖皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑控制AR的臨床癥狀。林震等[10]研究發(fā)現(xiàn)，糠酸莫米松吸入聯(lián)合口服孟魯司特治療兒童AR的療效優(yōu)于單純糠酸莫米松吸入或孟魯司特口服治療。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組患者癥狀、體征積分下降幅度較對照組更明顯，且癥狀、體征改善時間明顯短于對照組，同時臨床總有效率明顯高于對照組;兩組治療期間無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，糠酸莫米松吸入聯(lián)合孟魯司特口服治療AR的療效明顯優(yōu)于單用糠酸莫米松，能明顯改善患者臨床癥狀及體征，縮短治療時間，不良反應(yīng)較輕，安全性較好，具有臨床推廣價值。

[1]黃選兆，汪潔寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:255－256.

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[3]何杰應(yīng)，陳 虹，高 波.白三烯受體拮抗藥治療變應(yīng)性鼻炎的效果評價[J].中國綜合臨床，2003，20(13):122.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166.

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[10]林 震，林 彬，崔 霞.糠酸莫米松聯(lián)合孟魯司特治療小兒變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(8):896－899.