姜益紅

(浙江省江山市計劃生育指導(dǎo)站，浙江 衢州 324100)

不孕癥是婦科常見病，排卵障礙是導(dǎo)致不孕的重要原因之一。克羅米芬是目前治療排卵障礙最常用的藥物，促排卵率高達70%～80%，但僅30%～40%的患者妊娠，且流產(chǎn)率反而高達20%[1]。研究認為，克羅米芬因其抗雌激素作用而直接影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，使黃體功能不全，從而導(dǎo)致患者妊娠率較低，流產(chǎn)率較高。雌激素可以改善子宮內(nèi)膜的容受性，從而提高妊娠率[2－4]。本研究對比了克羅米芬聯(lián)合雌激素(補佳樂)對排卵功能障礙患者的排卵功能和子宮內(nèi)膜的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年2月就診于計劃生育指導(dǎo)站的不明原因排卵障礙的不孕婦女60例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn):性激素檢查5項均在正常范圍內(nèi);近期未服用激素;子宮輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢。排除標(biāo)準(zhǔn):患有多囊卵巢綜合征;配偶精液常規(guī)不正常;患有生殖系統(tǒng)感染。按隨機法將其分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者年齡、不孕年限、丈夫精子密度和活力等比較，均無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療方法:觀察組在月經(jīng)周期第5天開始口服枸櫞酸氯米芬片(高特制藥有限公司，規(guī)格50mg/片)50mg/d，同時口服補佳樂片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批號為J20080036，規(guī)格為1mg/片)2mg/d，直至人絨毛膜促性腺激素(HCG)日;對照組在月經(jīng)周期第5天開始口服克羅米芬50mg/d直至HCG日。

排卵及子宮內(nèi)膜觀察:采用日立EUB－7500型超聲儀，陰道探頭頻率為5MHz。自月經(jīng)第10天起，每天監(jiān)測1次卵泡及子宮內(nèi)膜。卵泡大小以2條垂直的卵泡內(nèi)徑的平均數(shù)表示，子宮內(nèi)膜厚度取子宮體正中縱切面最厚處測量，內(nèi)膜類型按子宮內(nèi)膜回聲情況分為A，B，C 3型。A型內(nèi)膜回聲低于子宮壁回聲，并有明顯三線征;B型子宮內(nèi)膜與肌層回聲相同;C型子宮內(nèi)膜回聲高于肌層回聲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)過校對后均輸入計算機，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料數(shù)據(jù)用± s表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

排卵障礙占女性不孕的15% ～25%[5]?？肆_米芬是最常用的促排卵藥，是通過拮抗下丘腦－垂體的雌激素受體，從而減少雌激素對下丘腦－垂體性腺軸的反饋抑制，促進垂體促性腺激素分泌，促性腺激素增多能誘發(fā)卵泡生長發(fā)育，從而促進卵泡的發(fā)育;但同樣可作用于子宮內(nèi)膜雌激素受體，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織水腫不充分，宮頸黏液分泌量減少、性狀黏稠，不利于精子穿行。因此，克羅米芬在臨床應(yīng)用過程中呈現(xiàn)高促排卵率和低妊娠率，流產(chǎn)率也高于正常人群，嚴重限制其應(yīng)用。雌激素可改善子宮內(nèi)膜的容受性，從而提高妊娠率[6]。本研究采用了雌激素配合克羅米芬進行治療，采用陰道超聲進行監(jiān)測，排卵及子宮內(nèi)膜，經(jīng)過1個周期，兩組患者在促排卵方面的效果差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，而進一步研究子宮內(nèi)膜情況及妊娠率發(fā)現(xiàn)HCG日子宮內(nèi)膜厚度、HCG日A型子宮內(nèi)膜比例、排卵后7 d子宮內(nèi)膜厚度和妊娠率均明顯高于對照組(P＜0.05)。說明補佳樂配合克羅米芬治療排卵功能障礙的患者在改善子宮內(nèi)膜的效果要優(yōu)于單用克羅米芬，這可能與補佳樂是天然的雌激素，在減輕或消除克羅米芬的雌激素受體拮抗作用具有明顯的優(yōu)勢有關(guān)，但本研究中兩組的妊娠率并無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，可能與本研究樣本量較少有關(guān)[7]。

綜上所述，雌激素配合克羅米芬治療排卵功能障礙的不孕患者能明顯改善子宮內(nèi)膜容受性，但存在樣本量過少的局限性，以后應(yīng)加大樣本量進一步研究。

表1 兩組患者排卵情況比較(±s)

表1 兩組患者排卵情況比較(±s)

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P排卵前卵泡直徑(mm)19.34 ± 6.56 19.68 ± 7.34 0.43＞ 0.05排卵日期(d)13.34 ± 1.32 12.53 ± 1.56 0.54＞0.05平均優(yōu)勢卵泡數(shù)量(個)2.43 ±0.53 2.23 ±0.45 0.58＞ 0.05排卵患者數(shù)[例(%)]26(86.67)27(90.00)0.23＞ 0.05

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜情況比較

[1]Zadehmodares S，Niyakan M，Sharafy SA，etal.Comparison of treatment outcomes of infertile women by clomiphene citrate and letrozole with gonadotropins underwent intrauterine insemination[J].ActaMed Iran，2012，50(1):18－20.

[2]楊海虹，高寶輝，金慧佩.小劑量雌激素對誘導(dǎo)排卵增殖期子宮內(nèi)膜的影響[J].中國婦幼保健，2005，20(12):1 447.

[3]郭秋瓊，高飛雁.小劑量雌激素對克羅米芬誘導(dǎo)排卵增殖期子宮內(nèi)膜的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(4):89.

[4]凌秀鳳，顧 林，陳靜琴，等.克羅米芬+補佳樂在IUI中的臨床應(yīng)用探討[J].國外醫(yī)學(xué):婦幼保健分冊，2005，16(6):348.

[5]O'Leary S，Lloyd ML，Shellam GR，etal.Immunization with recombinant murine cytomegalovirus expressingmurine zona pellucida 3 causes permanent infertility in BALB/cmice due to follicle depletion andovulation failure[J].Biol Reprod.2008，79(5):849 － 860.

[6]段美秋，張二紅，張 濱.克羅米芬聯(lián)合補佳樂促排卵的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(7):53 －54.

[7]王勤萍.來曲唑和克羅米芬治療不孕癥的效果比較[J].中國藥業(yè)，2012，21(15):78.