夏荷秀，金玲珠，盧菊清

(浙江省臺州市黃巖區(qū)第三人民醫(yī)院康復(fù)病區(qū)，浙江 臺州 318020)

精神分裂癥是一種慢性、遷延性和復(fù)發(fā)率高的精神疾病，患病率約0.5～1%[1]。近年來精神分裂癥患者的治療逐步由以往單純的抗精神病藥物治療向藥物與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的綜合性治療方法發(fā)展[2]。齊拉西酮是第2代非典型抗精神病藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)具有多樣性，對5－羥色胺2(5－HT2)及多巴胺D2受體均有阻斷作用，對精神分裂癥陽性和陰性癥狀均有效，不良反應(yīng)較少，臨床廣泛使用[3]。筆者觀察了齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者的康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年12月在本院治療的精神分裂癥患者80例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];陽性與陰性癥狀量表評分(PANSS)不低于60分;排除有嚴(yán)重軀體性疾病、藥物或酒精依賴、心電圖異常、嚴(yán)重攻擊行為和自殺企圖者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男22例，女18例;年齡20～74歲，平均(38.1±4.7)歲;病程6個月 ～21年，平均(7.8±1.9)年。對照組中男 23 例，女 17例;年齡 21～75歲，平均(37.9±4.5)歲;病程 6個月 ～19年，平均(7.6±1.8)年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以齊拉西酮(商品名思貝格，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為20mg×20粒，批號為20080925)20mg/d，2周后劑量加至60～160mg/d，每日分3次或2次服用，連用8周。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行以下康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時間8周。

心理護(hù)理:與患者建立良好的關(guān)系，取得信任，及時了解患者的心理狀況，及時化解其心理危機(jī)。

認(rèn)知干預(yù):向患者介紹精神分裂癥的相關(guān)知識及發(fā)展的臨床經(jīng)過，提高患者對精神分裂癥的認(rèn)知，改變患者以往不正確的認(rèn)知，并對患者提出的疑問進(jìn)行耐心細(xì)致地解釋。

康復(fù)訓(xùn)練:開展生活技能、職業(yè)技能、人格健全訓(xùn)練以及社會適應(yīng)和溝通技巧等方面康復(fù)訓(xùn)練，讓患者能夠盡早接觸現(xiàn)實社會，為早日回歸社會及家庭做好準(zhǔn)備。

家庭和社會支持:向患者家屬講解家庭和社會支持的重要性，囑患者家屬多幫助、關(guān)心和體貼患者，提高患者的治療信心，積極配合治療和護(hù)理。觀察并比較兩組患者治療后臨床療效，隨訪觀察1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)PANSS減分率進(jìn)行臨床療效評定，在治療前、治療8周后測查1次。痊愈:PANSS總減分率≥75%;顯著進(jìn)步:PANSS總減分率≥50%但＜75%;好轉(zhuǎn):PANSS總減分率≥25%但＜50%;無效:PANSS總減分率＜25%。總有效包括痊愈、顯著進(jìn)步和好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表1。對有效者進(jìn)行隨訪觀察1年，觀察組復(fù)發(fā)2例(5.00%)，對照組復(fù)發(fā)8例(20.00%)，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=4.91，P ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

精神分裂癥是一種臨床常見的、病因未明的精神病，多見于青壯年，起病較緩慢，患者具有思維、情感、意識、行為等多方面障礙，常意識清晰，智能尚好。目前，各類抗精神病藥物在緩解精神分裂癥精神癥狀、陽性和陰性癥狀方面發(fā)揮了較大作用，但在預(yù)防復(fù)發(fā)方面仍欠理想。隨著對精神分裂癥的病因與發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的深入，發(fā)現(xiàn)心理因素在其發(fā)病中起重要重要，日益引起臨床重視[6]。近年來，精神分裂癥的治療已不再是單純的抗精神病藥物治療，而是把抗精神病藥物治療與多元化的心理康復(fù)治療相結(jié)合起來，以提高療效，減少復(fù)發(fā)率[2]，并已取得較好效果[7－8]。盧世臣等[8]研究發(fā)現(xiàn)，對精神分裂癥患者在常規(guī)應(yīng)用抗精神病藥物氯氮平系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)，提高其軀體、心理和社會功能，加強(qiáng)患者用藥的依從性，從而提高臨床療效，改善預(yù)后，使患者早日回歸社會、享受正常生活。劉中霞等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對精神分裂癥患者常規(guī)應(yīng)用抗精神病藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知能力，明顯緩解患者的精神癥狀，減少復(fù)發(fā)率和致殘率，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，且觀察組隨訪觀察1年的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，表明齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高精神分裂癥患者的康復(fù)療效，降低患者復(fù)發(fā)率和致殘率，減少再住院次數(shù)，改善患者的預(yù)后。

總之，齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高精神分裂癥患者的康復(fù)療效，降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，具有臨床推廣價值。

[1]張少覲，高立旭.首發(fā)精神分裂癥復(fù)發(fā)因素的研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(2):97 － 98.

[2]Mueser KT，Bond GR.Psychosocial treatment approaches for schizophrenia[J].Current Opinionin Psychiatry，2000，13(1):27 － 35.

[3]雷艷青，李煥德.非典型抗精神病藥齊拉西酮的藥代動力學(xué)藥效學(xué)及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2010，26(6):466－470.

[4]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:75－78.

[5]王剛平，頡 瑞，裴根祥，等.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(1):55 －56.

[6]焦?jié)檹V，王菊梅.精神分裂癥患者家屬的心理狀態(tài)及護(hù)理對策[J].臨床心身疾病雜志，2004，10(1):55.

[7]Mc Gorry PD，Edwards J，Harrison S，etal.Duration ofuntrented Psychosis in first episode Psychosis:Interpret ing its influence[J].Schizpphr Res，2005，42(3):162 －165.

[8]盧世臣，劉 琳，張淑愛，等.綜合性早期干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)效果的隨訪研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2005，21(7):51－53.

[9]劉中霞，曹紅軍.綜合護(hù)理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者療效影響[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(13):220 －221.