王柳穎

(浙江省天臺縣平橋醫(yī)院內(nèi)科，浙江 臺州 317203)

哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。霧化吸入能使高濃度的藥物直接作用于氣道局部，迅速緩解支氣管痙攣、減少氣道黏液分泌，從而迅速控制臨床癥狀，是目前臨床哮喘急性發(fā)作的主要手段[1]。筆者采用氨溴索和博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至12月我院就診的輕中度哮喘急性發(fā)作患者64例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，發(fā)病時均有明顯喘息癥狀和哮鳴音，排除有心源性哮喘、喘息性支氣管炎和肺癌等疾病者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組中男17例，女15例;年齡16～69歲，平均(37.2 ±5.7)歲;病程 4 月 ～20 年，平均(5.4±1.8)年;病情程度為輕度18例，中度14例。對照組中男18例，女14例;年齡15～67 歲，平均(36.9±5.2)歲;病程 6 月 ～17 年，平均(5.1±1.6)年;病情程度為輕度16例，中度16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以抗感染、靜脈滴注氨茶堿、止咳化痰等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用博利康尼(瑞典阿斯利康有限公司，規(guī)格為2mL/5mg，批號為20090928)2mL聯(lián)合霧化吸入，對照組采用氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限公司，規(guī)格為4mL/30mg，批號為20091002)2mL均每日2次，連用1周。觀察并記錄兩組患者治療后主要癥狀及體征消失時間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:治療后患者的咳嗽、喘憋、氣促癥狀及哮鳴音消失;有效:治療后患者的咳嗽、喘憋、氣促癥狀有所好轉(zhuǎn)但仍有發(fā)作，哮鳴音明顯減少;無效:治療后患者的咳嗽、喘憋、氣促癥狀無改善或加重，哮鳴音無減少或增加?？傆行О@效和有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

見表1和表2。可見，觀察組患者喘憋、咳嗽和哮鳴音和濕羅音消失時間明顯短于對照組(P＜0.05)，臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=5.38，P ＜ 0.05)。

表1 兩組患者治療后主要癥狀和體征消失時間的比較( ± s，d)

表1 兩組患者治療后主要癥狀和體征消失時間的比較( ± s，d)

注:與對照組比較，＊P ＜0.05。下表同。

組別對照組觀察組憋喘消失3.84 ± 0.92 2.27 ± 0.68＊咳嗽消失7.96 ± 1.72 5.52 ± 1.02＊哮鳴音消失5.82 ±1.07 3.96 ±0.92＊濕羅音消失7.62 ± 1.32 5.76 ± 1.12＊

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

氨溴索是一種新型黏液溶解劑，具有裂解痰中酸性黏多糖纖維，選擇性抑制氣道上皮細(xì)胞對Na+的吸收，使氣道表面的水含量增加，增加支氣管黏膜分泌物中黏多糖，加強(qiáng)對水分的結(jié)合，從而降低痰黏度，促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速黏膜纖毛的運(yùn)動等，具有促進(jìn)排痰、改善呼吸狀況的作用;同時其還具有抗氧化、抑制炎癥釋放和松弛氣道平滑肌等作用[4]。博利康尼是一種選擇性刺激β2受體激動劑，能激活特異性β2受體，使環(huán)磷酸腺苷生成增多，從而松弛支氣管平滑肌，以改善支氣管痙攣;能抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放，抑制內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫;提高支氣管黏膜纖毛上皮細(xì)胞纖毛的擺動速度，促進(jìn)排痰，從而利于炎癥控制，改善缺氧及肺通氣功能[5]。本研究結(jié)果顯示，氨溴索和博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的療效明顯優(yōu)于單純氨溴索霧化吸入治療，能明顯改善患者的臨床癥狀及體征。

霧化吸入治療對呼吸道疾病有確切療效，充分做好霧化吸入期間各項護(hù)理是確保療效，減少不良作用的重要措施。霧化吸入期間要注意以下幾點(diǎn):霧化前，維持霧化室內(nèi)適宜的室溫與濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮;做好心理護(hù)理干預(yù)，注重疏導(dǎo)、解釋、支持等心理干預(yù)治療;向患者解釋氨溴索霧化吸入的目的、作用、注意事項等取得患者及其家屬配合;教會患者如何配合呼吸，霧化過程中囑患者深吸氣，吸氣末盡可能稍作停頓，使霧粒吸入更深，咳嗽排痰或吸痰，以利于藥物吸入和氣體交換[6]。霧化中，患者采取半臥位或坐位，指導(dǎo)患者有效的深呼吸，密切觀察患者的反應(yīng)、表情、神志等，根據(jù)情況及時調(diào)整患者體位、氧流速、吸入方式等，如在治療過程中出現(xiàn)不適癥狀，如胸悶、憋氣、喘息、煩躁不安，呼吸及心率加快、紫紺、呼吸困難等，應(yīng)停止霧化吸入，并立即對癥處理，必要時報告醫(yī)師[7]。霧化后，協(xié)助患者反復(fù)漱口，擦干口鼻周圍霧水，減低聲音嘶啞和口腔念珠菌感染的發(fā)生率[8];霧化器及連接管每人一具，指導(dǎo)正確清洗、消毒和保養(yǎng)方法，防止交叉感染;對痰液不易排出、咳嗽無力的患者，協(xié)助拍背助其排痰，采用輕叩背部，由下而上、由外向內(nèi)，以促進(jìn)痰液排出。

綜上所述，氨溴索和博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀及體征。做好霧化吸入時的各項護(hù)理是確保霧化吸入的療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

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[4]沈梅芳，董蘭聰.博利康尼聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療慢性阻塞性疾病的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2005，17(3):115－116.

[5]郭 燕，李 俠.溴素聯(lián)合愛全樂霧化吸入在老年AECOPD中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2011，16(10):1 635－1 636.

[6]朱加敏，丁連明.支氣管哮喘護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報，2006，13(9):27－29.

[7]武平平，張永紅.霧化吸入治療老年性哮喘58例護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(16):160 －161.

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